初級(jí)護(hù)師考試：《答疑周刊》2022年第29期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】新生兒心尖搏動(dòng)的位置在哪里？

2.【問(wèn)題】枕先露的分娩機(jī)制？

3.【問(wèn)題】不同藥物制劑的作用？

4.【問(wèn)題】腎性水腫的分類？

具體解答：

1.【問(wèn)題】新生兒心尖搏動(dòng)的位置在哪里？

【解答】新生兒心臟心尖搏動(dòng)：在第四肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，2歲的以后，小兒心臟由橫位[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第5肋間隙，心尖部分主要為左心室。

2.【問(wèn)題】枕先露的分娩機(jī)制？

【解答】銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→胎兒娩出。

（1）銜接：指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接（入盆）。胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接。

（2）下降：是指胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中。以胎頭下降的程度，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。

（3）俯屈：胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕骨遇到肛提肌及骨盆側(cè)壁的阻力，借杠桿作用胎頭進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，由胎頭銜接時(shí)的枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降。

（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。當(dāng)俯屈下降時(shí)，枕部受肛提肌的收縮力將胎頭推向前方，使枕部向前旋轉(zhuǎn)45°，即后囟轉(zhuǎn)到恥骨弓下面。

（5）仰伸：完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸。

（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位。

胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。

3.【問(wèn)題】不同藥物制劑的作用？

【解答】（1）溶液：是一種可溶性藥物的澄清溶液，多以水為溶劑，具有清潔、消炎等作用。主要用于急性皮炎伴大量滲液或繼發(fā)感染時(shí)。一般用濕敷法。

（2）軟膏：由藥物加凡士林或羊毛脂配制而成，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]具有潤(rùn)膚、軟化痂皮、保護(hù)作用。主要用于慢性皮炎、過(guò)度角化及潰瘍等。一般每日涂患處2～3次，不可過(guò)厚。此法不宜用于急性或亞急性伴急性滲出、糜爛時(shí)。

（3）粉劑：由一定量的粉末狀藥物加入氧化鋅、滑石粉配制而成，具有保護(hù)、收斂作用。主要用于[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]急性或亞急性皮炎而無(wú)滲液的創(chuàng)面。使用方法是將粉劑撲撒在皮損處，每日數(shù)次。

（4）糊劑：為含有多量粉末的半固體制劑，具有保護(hù)、收斂、消炎等作用。主要用于亞急性皮炎，有少量滲液或輕度糜爛者。一般每日涂患處1～2次，并用紗布包扎。

（5）乳膏劑：由油和水經(jīng)乳化而成，分霜（水包油）和脂（油包水）兩種，具有保護(hù)、消炎、潤(rùn)膚、止癢等作用。主要用于亞急性、慢性皮炎或瘙癢癥。

（6）搽劑：由藥物溶解于乙醇制成，具有消炎、止癢、殺菌等作用。主要用于瘙癢性急、慢性皮炎。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]每日涂藥數(shù)次，因乙醇對(duì)皮膚黏膜有一定刺激性，故不宜用于口腔及黏膜部位，也不用于已破損創(chuàng)面。

（7）透皮貼劑：近年來(lái)開拓的藥劑學(xué)的新領(lǐng)域，皮膚給藥除藥物產(chǎn)生局部作用外，藥物可以通過(guò)透入毛囊、汗腺、皮脂腺等附屬器和角質(zhì)層間隙兩條途徑吸收而產(chǎn)生全身作用，從而避免胃腸道對(duì)藥物的破壞或肝臟首過(guò)消除。具有使用方便，延長(zhǎng)藥物作用等優(yōu)點(diǎn)。如硝酸甘油口服后在胃腸道中大部分被破壞，而舌下給藥作用雖然明顯，但時(shí)間短暫，如為粘貼敷片，則治療血濃度可維持24小時(shí)。

4.【問(wèn)題】腎性水腫的分類？

【解答】（1）腎炎性水腫：產(chǎn)生機(jī)制主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。多見急、慢性腎炎。

（2）腎病性水腫：主要是由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]而產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。

腎性水腫一般先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼及面部，嚴(yán)重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液；腎性水腫多伴有血壓增高、蛋白尿及血尿等。

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