醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師：《答疑周刊》2019年第39期：

1.【問題】乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉？

【解答】為盡快恢復(fù)患肢功能，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。如無特殊情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始活動手部及腕部，術(shù)后3～5日活動肘部；術(shù)后1周，待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動、手指爬墻運(yùn)動（逐漸遞增幅度），直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。患肢負(fù)重不宜過大或過久。

2.【問題】胸膜腔閉式引流管的護(hù)理措施？

【解答】

1.保持管道的密閉

①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；

②水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；

④搬動病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；

⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚、消毒處理后。用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

2，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應(yīng)保持無菌；

②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。一旦滲濕，及時(shí)更換；

③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；

④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3.保持引流管通暢

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：

①病人取半坐臥位；

②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；

③鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

4.觀察和記錄

①注意觀察長玻璃管中的水柱波動。因?yàn)樗▌拥姆确从乘狼坏拇笮∨c胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動約4～6cm.若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀。應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。

②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。

5.拔管

拔管指征：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。

拔管方法：拔管時(shí)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。

拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

4.【問題】奧倫所提出的護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)容？

【解答】

1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

在此系統(tǒng)里，病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要。它適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者（如高位截癱），以及意識不清有一定行動能力者（如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者）。

2.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

在此系統(tǒng)中，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動，在滿足自理需要方面都能起主要作用，適用于手術(shù)后病人。盡管他能滿足大部分自理需要，但需護(hù)士提供不同程度的幫助，如協(xié)助如廁、幫助更換敷料等。

3.支持-教育系統(tǒng)

在此系統(tǒng)中，病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自理方法，但必須在護(hù)士的幫助下完成。幫助的方法有支持、指導(dǎo)，提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境或教育病人提高自理能力。

5.【問題】護(hù)患關(guān)系的分期？

【解答】

（一）第一期（初始期）

從病人與護(hù)士開始接觸時(shí)就開始了。此期的主要任務(wù)是護(hù)患之間建立信任關(guān)系，并確定病人的需要。信任關(guān)系是建立良好護(hù)患關(guān)系的決定性因素之一。護(hù)士通過觀察、詢問、評估病人，收集資料，發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，制訂護(hù)理計(jì)劃。病人根據(jù)護(hù)士的言行逐漸建立對護(hù)士的信任。

（二）第二期（工作期）

此期護(hù)患之間在信任的基礎(chǔ)上開始合作，主要任務(wù)是護(hù)理人員通過實(shí)施護(hù)理措施來幫助病人解決健康問題，滿足病人需要，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。在護(hù)理過程中，應(yīng)鼓勵病人參與，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，減少其對護(hù)理的依賴。

（三）第三期（結(jié)束期）

在達(dá)到護(hù)理目標(biāo)后，護(hù)患關(guān)系就進(jìn)入結(jié)束階段，此期的主要任務(wù)是圓滿地結(jié)束護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)了解病人對目前健康狀況的接受程度，制訂病人保持和促進(jìn)健康的教育計(jì)劃，了解護(hù)患雙方對護(hù)患關(guān)系的評價(jià)，并征求病人意見，以便在今后工作中進(jìn)一步改進(jìn)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師：《答疑周刊》2019年第39期

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