醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2016年第2期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】為什么甲狀腺功能亢進(jìn)多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，甲狀腺功能減退的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩

【答案】簡(jiǎn)單說就是甲亢患者，甲狀腺激素水平增高，代謝高，脈搏快，對(duì)應(yīng)心率快。甲減患者代謝率低，脈搏緩脈，對(duì)應(yīng)的心率緩慢。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）者，因甲狀腺激素水平增高，使糖、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)分解代謝增加。

健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下都可能發(fā)生心動(dòng)過速?；蛘咴诎l(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克時(shí)也可引起竇性心動(dòng)過速。

心動(dòng)過緩多見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，為迷走神經(jīng)張力增高所致。亦可見于顱內(nèi)壓增高、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重缺氧、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸等。

（1）速脈：每分鐘超過100次，見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等病人。

（2）緩脈：每分鐘低于60次，見于顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退癥、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病人。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】老師，靜脈輸注的藥液外溢時(shí)用熱敷，而化療藥物外溢時(shí)用冷敷，是怎么回事？

【答案】可以聯(lián)系冷熱療法學(xué)習(xí)，早期禁忌熱敷，熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重癥狀。請(qǐng)區(qū)分記憶。

軟組織損傷，如挫傷、扭傷或砸傷等早期，忌用熱療。因熱療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。

化療藥外滲時(shí)冷敷可有效地緩解強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷。可用冰袋間斷冷敷外滲處皮膚24到48小時(shí)，冷敷溫度以4到6度為宜，每間隔15分鐘冷敷15分鐘。冷敷適用于蒽環(huán)類藥物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮損，蒽環(huán)類藥物外滲后禁用熱敷處理。根據(jù)病人的具體情況，外滲24小時(shí)內(nèi)局部給予冷敷，以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死，可促使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。并抬高患肢，減輕因藥液外滲而引起的肢體腫脹。也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點(diǎn)狀封閉，既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以止痛，封閉液的量可以根據(jù)需要配制。

局部熱敷能促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速化療藥物的吸收?？捎跐B漏部位熱敷24小時(shí)，熱敷溫度以50到60度為宜，每間隔15分鐘熱敷15分鐘。熱敷適合與植物堿類藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿/依托泊苷等。此類藥物外滲時(shí)局部冷敷會(huì)加重毒性作用。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】請(qǐng)具體解釋一下頂體反應(yīng)

【答案】頂體反應(yīng)是受精作用的反應(yīng)之一，受鈣離子的調(diào)節(jié)。反應(yīng)過程較長(zhǎng)，包括頂體受體的激活、頂體膜與精細(xì)胞質(zhì)膜融合、頂體中水解酶的釋放、卵細(xì)胞外被（透明帶）的水解等，最終導(dǎo)致精細(xì)胞質(zhì)膜與卵細(xì)胞質(zhì)膜的融合。

精子獲能以后

頂體反應(yīng)過程 ，會(huì)發(fā)生一系列變化，是頂體反應(yīng)的前提：①精子頭部出現(xiàn)流動(dòng)性不相等的區(qū)域，為精子膜與頂體膜融合做好準(zhǔn)備；②精子頂體后區(qū)膜的流動(dòng)性加大，以準(zhǔn)備與卵膜結(jié)合。

獲能的精子與卵子相遇后，精子與卵子的接觸啟動(dòng)了頂體反應(yīng)。精子頭部的頂體外膜與精子細(xì)胞膜融合、破裂，形成許多小孔，釋放出包含多種蛋白水解酶的頂體酶，使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解。

一旦放射冠產(chǎn)生裂隙，精子便依靠其尾部的擺動(dòng)，穿過透明帶到達(dá)卵子表面，使卵細(xì)胞膜伸出微絨毛將精子牢牢抓住;隨著卵細(xì)胞膜的腫脹，精子逐漸被吞進(jìn)卵細(xì)胞內(nèi)并繼續(xù)一系列反應(yīng)，完成受精作用。

【兒科護(hù)理學(xué)】11個(gè)月男嬰，弛張高熱，咳嗽6天，精神萎靡，納差，時(shí)有嘔吐，周圍血WBC26×109/L。查體：煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音。

該患兒最可能的診斷是

A.腺病毒肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

【學(xué)員提問】學(xué)員提問：這幾種肺炎怎么鑒別的。

【解析】

幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見。臨床表現(xiàn)兩種類型。

①喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽到細(xì)濕啰音，全身中毒癥狀明顯；

②毛細(xì)支氣管炎：表現(xiàn)上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎０橛?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/feiqizhong/" target="_blank" title="肺氣腫" class="hotLink">肺氣腫和支氣管周圍炎。

（2）腺病毒肺炎：以腺病毒3、7兩型為主要病原體。臨床特點(diǎn)：

①本病多見6個(gè)月～2歲幼兒；

②起病急驟、全身中毒癥狀明顯，體溫達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周；

③肺部體征出現(xiàn)較晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺，多在發(fā)熱4～5E1后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征；

④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

（3）肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯，中毒癥狀也不重，部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、格林巴利綜合征、肝炎、各型皮疹、腎炎等。

肺部X線分為4種改變：

①肺門陰影增粗；

②支氣管肺炎改變；

③間質(zhì)性肺炎改變；

④均一的實(shí)變影。

（4）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（hongpingguo3.cn）原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處】

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2016年第2期（word版下載）