醫(yī)學教育網(wǎng)初級護師《答疑周刊》2016年第7期

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】判斷肺結(jié)核病人有無傳染性，最重要的依據(jù)是痰菌陽性還是結(jié)核菌素試驗陽性？

【答案】

痰菌陽性

1.痰結(jié)核菌檢查 是確診肺結(jié)核最特異的方法。痰菌陽性說明病灶是開放的，具有傳染性。

2.影像學檢查 胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病灶，了解病變范圍，幫助鑒別肺病變。

3.結(jié)核菌素試驗 測定人體是否受過結(jié)核菌感染。目前多采用PPD。結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病。若呈強陽性，常提示活動性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低。3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。

4.纖維支氣管鏡檢查 對本病診斷和鑒別診斷有重要價值。

【外科護理學】

【學員提問】以引流積液為目的的胸腔閉式引流管的放置位置？

【答案】胸膜腔積液一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；胸膜腔積氣常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液積聚的最低位。

用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑為1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選用質(zhì)地較軟、管徑為1cm的塑膠管，既能達到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。

【婦科護理學】對角徑

A.恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣中點間的距離

B.恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點間的距離

C.兩側(cè)坐骨棘間的距離

D.骶骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離

E.兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離

【學員提問】這條線不懂，請老師解釋一下。

【答案】對角徑（或稱骶恥內(nèi)徑）為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結(jié)合徑。方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手示指正確標記此接觸點，抽出陰道內(nèi)的手指，測量中指尖至此接觸點間的距離，即為對角徑。

【兒科護理學】兒童類風濕病的特點是

A.心臟受累常見

B.年幼兒全身癥狀輕

C.環(huán)形紅斑是特異表現(xiàn)

D.年長兒以關節(jié)受累為主

E.其發(fā)病與鏈球菌感染密切相關

【學員提問】它的發(fā)病與什么有關？

【答案】本題選D。

兒童類風濕病是一種全身性結(jié)締組織病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱及關節(jié)腫痛，常伴皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大，若反復發(fā)作可致關節(jié)畸形。年齡越小，全身癥狀越重，年長兒常以關節(jié)受累為主。病因不清，一般認為與感染（病毒、支原體等持續(xù)感染）；自身免疫；遺傳（患者血中HLA-DW7，HLA-DW8抗原檢出率高）及寒冷、潮濕、疲勞、精神因素等有關。

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