醫(yī)學教育網初級護師《答疑周刊》2016年第12期

【內科護理學】

【學員提問】語顫增強與減弱怎么理解

【答案】簡稱“語顫”。被檢查者發(fā)出聲音，聲波沿著氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動，可用手掌觸及。

語顫增強常見于：

1.肺實變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結核、肺膿腫及肺癌等。

2.壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。

3.較淺而大的肺空洞：緝拿與肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。聽診的時候病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語音共振增強，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。

觸覺語顫減弱或消失常見于 ：

①支氣管阻塞；②肺氣腫；③胸腔積液或氣胸；④嚴重胸膜肥厚；⑤胸壁皮下氣腫與水腫。

【外科護理學】髖關節(jié)結核時，讓病人雙手抱緊健側膝部，骨盆平置，則患側下肢不能伸直，此時為

A.浮臏試驗陽性

B.拾物試驗陽性

C.托馬斯征陽性

D.“4”字試驗

E.直腿抬高試驗陽性

【正確答案】C

【答案解析】托馬斯征又稱為髖屈曲畸形試驗，檢查方法是病人仰臥硬桌上，檢查者將病人健側髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側下肢不能伸直為陽性，此試驗是檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形。

【學員提問】請問老師D答案也屬于髖關節(jié)的試驗啊，是否也是答案之一？

【答案】髖關節(jié)結核

兩個試驗有助于診斷：

“4”字試驗，檢查方法是病人仰臥，患側下肢屈曲，將外踝搭在對側髕骨上，檢查者用手下壓患側膝部，因疼痛膝部不能接觸床面為陽性，主要是檢查髖部的屈曲、外展、外旋運動。

另一檢查是托馬斯征（Thomas征），又稱為髖屈曲畸形試驗，檢查方法是病人仰臥硬桌上，檢查者將病人健側髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側下肢不能伸直為陽性，此試驗是檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形。髖關節(jié)結核病人以上兩試驗陽性。

根據(jù)患者的檢查結果我們應該選擇C。

【婦科護理學】女性，28歲。孕36周，產前檢查胎背位于母體腹部左側，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感，診斷胎方位為

A.LOA

B.LOT

C.RSA

D.LSA

E.LOP

【正確答案】D

【答案解析】臀先露：骶左前（LSA）、骶左橫（LST）、骶左后（LSP）、骶右前（RSA）、骶右橫（RST）、骶右后（RSP）

宮底可觸及浮球感，可以判斷胎兒為臀先露，胎背位于母體腹部左側，胎心位于左上腹，可以判斷胎位為骶左前。

【學員提問】還是不會判斷

【答案】此部分內容比較抽象，建議您多聽幾遍老師視頻講義來幫助理解哦～

胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方-枕左前位

胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方-骶右前位

胎頭在下方，胎心位于臍右下方-枕右前位

胎頭在臍左側，胎心靠近臍下方-橫位

胎頭在上方，胎心位于臍左上方-骶左前位

其實判斷方法并不難，不會判斷最主要的原因是因為沒有記憶清楚，不同方位的臨床特征。

【兒科護理學】

【學員提問】小兒維生素D缺乏性佝僂病可能發(fā)生的骨改變？

【答案】骨骼改變

（1）頭部：3～6個月患兒可見顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺；7～8個月患兒可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質缺乏并易患齲齒。

（2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以第7～10肋最明顯；膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內陷形成郝氏溝；胸骨突出，呈雞胸或漏斗胸，影響呼吸功能。

（3）四肢：6個月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開始行走后，由于骨質軟化，因負重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可見脊柱后突或側彎。

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