醫(yī)院處方點評管理有哪些內(nèi)容?
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(1)醫(yī)院處方點評的目的:處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范,對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用和配伍禁忌等)進行評價,發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題,制定并實施干預和改進措施,促進臨床藥物合理應用的過程。處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分,是提高臨床藥物治療學水平的要手段。
(2)醫(yī)院處方點評的組織:醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務和科室設置等情況,在藥事管理和藥物與治療學委員會(組)下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學和醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組,為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。
(3)醫(yī)院處方點評的實施:根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的規(guī)定,醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門,根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況,確定具體抽樣方法和抽樣率,其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰,且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張;病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不應少于1%,且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。
醫(yī)院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方,并按照《處方點評工作表》對門急診處方進行點評;病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù),實施綜合點評,點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。
三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題,確定點評的范圍和內(nèi)容,對特定的藥物或特定疾病的藥物(如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等)使用情況進行的處方點評。
(4)醫(yī)院處方點評的結果:處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
不規(guī)范處方包括以下情況:處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項,書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的;醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;
藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;
處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;單張門、急診處方超過五種藥品的;無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的,開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的;
醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列,或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。
用藥不適宜處方包括以下情況:適應證不適宜的;遴選的藥品不適宜的;藥品劑型或給藥途徑不適宜的;無正當理由不首選國家基本藥物的;用法、用量不適宜的;聯(lián)合用藥不適宜的;重復給藥的;有配伍禁忌或者不良相互作用的;其他用藥不適宜情況的。
超常處方包括以下情況:無適應證用藥;無正當理由開具高價藥的;無正當理由超說明書用藥的;無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。
醫(yī)院藥物與治療學委員會(組)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議,研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施,并責成相關部門和科室落實質(zhì)量改進措施,提高合理用藥水平,保證患者用藥安全。
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