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支氣管哮喘是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】支氣管哮喘
1.具有以下病理生理特征:氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性,可逆性的氣流受限。
臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。
2.根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度,可分為間歇發(fā)作、輕、中、重度發(fā)作。
(1)間歇發(fā)作:每周發(fā)作少于1次,每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,每月夜間哮喘發(fā)作少于2次,間歇期肺功能正常。
(2)重癥發(fā)作:休息時(shí)存在呼吸困難,呈端坐呼吸,大汗淋漓,煩躁不安,出現(xiàn)三凹征,肺部彌漫和響亮的哮鳴音,心率明顯增高,使用β2-受體激動(dòng)劑后,PEF改善<60%,效果持續(xù)<2小時(shí)。血?dú)夥治鍪綪aO2:<8kPa,PaCO2:>6kPa,SaO2:≤90%,pH下降。
(3)中度發(fā)作:癥狀較重癥為輕,稍事活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難,喜坐,使用β2-受體激動(dòng)劑后,PEF改善60~80%。血?dú)夥治鍪綪aO2:<8~10.5kPa,PaCO2:≤6kPa,SaO2:91%~95%。
(4)輕度發(fā)作:行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,可平臥,較安靜,無(wú)三凹征和心動(dòng)過(guò)速,使用β2-受體激動(dòng)劑后,PEF改善60~80%。血?dú)夥治鍪綪aO2:正常(一般是不需檢查),PaCO2:<6kPa,SaO2:>95%。
3.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)后加重,痰少,無(wú)感染癥或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素?zé)o效;
(2)支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);
(3)有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史;
(4)氣道呈高反應(yīng)特征,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作為輔助診斷;
(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
4.哮喘危重狀態(tài)的處理
(1)吸氧:保持正常氧分壓。
(2)補(bǔ)液及糾正酸中毒:補(bǔ)1/5張含鈉液,防止痰栓形成。
(3)糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注:氫化可的松或甲潑尼龍。
(4)支氣管擴(kuò)張劑:沙丁胺醇霧化劑吸入。
(5)腎上腺素:0.01ml/kg皮下注射。
(6)鎮(zhèn)靜劑:水合氯醛灌腸。
(7)機(jī)械呼吸:①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱,隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限;④意識(shí)障礙,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無(wú)改善,PaCO2≥65mmHg。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是重中之重,小兒呼吸系統(tǒng)疾病中,哮喘為每年必考的內(nèi)容。題型多為A型,復(fù)習(xí)時(shí)候需注意與肺炎相鑒別。
【易錯(cuò)易混辨析】
咳嗽變異性哮喘與支原體肺炎鑒別,支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A2型選擇題
1.女孩,6歲,反復(fù)咳嗽3個(gè)月,活動(dòng)后加重,常于夜間咳醒,痰不多,無(wú)發(fā)熱。抗生素治療無(wú)效。既往有濕疹史。查體:雙肺呼吸音粗,余無(wú)異常,最可能的診斷是
A.支氣管炎
B.支氣管異物
C.咳嗽變異性哮喘
D.支氣管肺炎
E.喘息性支氣管炎
二、A3/4型選擇題
患兒,女,6歲。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋,大汗,煩躁不安,不能平臥,患兒在幼年時(shí)曾兩次患毛細(xì)支氣管炎,查體:痛苦面容,呼氣性呼吸困難,兩肺聞及哮鳴音,體溫正常。
1.下列治療措施,哪一項(xiàng)應(yīng)慎用或禁用
A.給予抗生素靜脈滴注
B.腎上腺皮質(zhì)激素
C.舒喘靈霧化吸入
D.10%葡萄糖鹽靜脈滴注
E.魯米那鎮(zhèn)靜
2.下列檢查哪一項(xiàng)對(duì)診斷有幫助
A.胸部正側(cè)位片
B.氣管鏡檢查
C.功能檢查
D.胸部CT檢查
E.外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
3.該患兒的臨床診斷最大可能是
A.肺結(jié)核
B.大葉性肺炎
C.氣管異物
D.支氣管哮喘
E.急性支氣管炎
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.C
【答案解析】咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽持續(xù)大于4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,以干咳為主;臨床上無(wú)感染癥狀,或經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;抗哮喘藥物診斷性治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史,或變應(yīng)原測(cè)試陽(yáng)性。
二、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】魯米那又稱苯巴比妥。對(duì)嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用,肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。
2.E
【答案解析】支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘,是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,該炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)刺激反應(yīng)性的增高,可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù),對(duì)診斷該病有幫助。
3.D
【答案解析】任何年齡均可發(fā)病,但70%~80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,可自行或經(jīng)治療后緩解。
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