小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)是什么？為了幫助各位兒科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.腹瀉常伴癥狀

（1）輕型起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多（3～10次/天）及性狀改變；無脫水及全身酸中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈，常因飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發(fā)其他疾病?；純嚎杀憩F(xiàn)為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細(xì)胞。

（2）重型常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀（發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由腸道內(nèi)感染引起。

1）胃腸道癥狀常有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體，食欲缺乏，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

2）脫水由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫水（見表1），由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質(zhì)的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水（見表2），以前兩者多見。

3）代謝性酸中毒一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（<9mmol/L）。

4）低鉀血癥多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍；血清鉀<3.5mmo1/L；心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波及心律失常。

5）低鈣血癥和低鎂血癥活動(dòng)性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮低鈣的可能，當(dāng)用鈣劑無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。

2.幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)

（1）輪狀病毒性腸炎 多見于6月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病，常常病初發(fā)生嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，常伴發(fā)熱和上感癥狀，為自限性疾病，病程3～8天，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，大便輪狀病毒檢測（ELISA法）可快速診斷。

（2）致病性大腸桿菌腸炎 多見于2歲以下嬰幼兒，多發(fā)生在氣溫較高季節(jié)，以5～8月份最多。起病較緩，大便呈黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多黏液，常有嘔吐，多無發(fā)熱和全身癥狀，大便鏡檢有少量白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。

（3）侵襲性大腸桿菌腸炎 主要感染學(xué)齡兒童，起病急，腹瀉頻繁，大便黏凍狀含膿血，常伴嘔吐、腹痛及里急后重，可有高熱，全身中毒癥狀重，甚至休克。臨床表現(xiàn)與菌痢難以鑒別，需做大便培養(yǎng)。

（4）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 一年四季均有發(fā)病，以9～11月為高發(fā)季節(jié)。在新生兒室可造成暴發(fā)性流行，也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經(jīng)糞——口途徑傳播，潛伏期12～24小時(shí)。起病急驟；大便每日10～20次，水樣便，腹瀉時(shí)伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發(fā)熱，嚴(yán)重者伴水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。病程持續(xù)數(shù)日，有自限性。

（5）出血性大腸桿菌腸炎 好發(fā)于夏秋季，各年齡均可發(fā)生，潛伏期2～7天。起病急，病情重。有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，大便次數(shù)多，開始為水樣便，后為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。

（6）鼠傷寒沙門菌腸炎 大多數(shù)為2歲以下小兒，全年發(fā)病，以夏季多見，應(yīng)注意流行病學(xué)史；主要癥狀為腹瀉，大便性狀多樣，不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便；病情輕重不一，重者可發(fā)生休克、DIC；部分患兒呈敗血癥表現(xiàn)，熱程較長。半數(shù)患兒病后大便排菌約2周，甚至更長。

（7）金黃色葡萄球菌腸炎 有長期應(yīng)用廣譜抗生素史，大便黃綠色水樣，似海水色，黏液多，有腥臭味；伴有不同程度的全身中毒癥狀；大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌，便培養(yǎng)有金葡菌生長，凝固酶陽性。

（8）真菌性腸炎 多見于營養(yǎng)不良兒或有長期應(yīng)用廣譜抗生素史，患兒常伴鵝口瘡；主要癥狀為腹瀉，大便黃稀，泡沫多，有發(fā)酵味，有時(shí)呈豆腐渣樣；大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。

（9）偽膜性腸炎 由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古霉素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病。可在用藥1周內(nèi)或早到數(shù)小時(shí)遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見于外科手術(shù)后、腸梗阻、腸套疊、巨結(jié)腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒素）2種毒素致病。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，少數(shù)大便帶血，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。對可疑病例可行纖維、電子結(jié)腸鏡檢查。大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可幫助確診。

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