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小兒嘔吐的診斷要點(diǎn)是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
認(rèn)真地采集病史、首先了解喂養(yǎng)方法、時(shí)間、習(xí)慣及排便的情況。對(duì)新生兒應(yīng)詢問(wèn)嘔吐發(fā)生時(shí)間和發(fā)展情況,還應(yīng)了解母親的妊娠和生產(chǎn)史、用藥史及嘔吐伴隨癥狀。
仔細(xì)地體格檢查、必要實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。經(jīng)過(guò)客觀的綜合分析才能得出初步診斷。嘔吐癥狀的分析:
1.嘔吐發(fā)生時(shí)間和次數(shù)
新生兒生后數(shù)小時(shí)嘔吐,可能在分娩時(shí)吸入羊水;生后24~36小時(shí)后出現(xiàn)頻繁嘔吐,生后又沒(méi)排便要考慮肛門或直腸閉鎖;生后1~2周出現(xiàn)持續(xù)嘔吐,第3周加重,伴有消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良,需觀察有無(wú)幽門肥大性狹窄;出生數(shù)小時(shí)內(nèi)吐咖啡色黏液,可能誤咽母血所致。3歲幼兒反復(fù)、持續(xù)嘔吐咖啡色物有食管裂孔疝可能。
2.嘔吐的方式或狀況
溢奶(漾奶)嬰兒喂奶后奶汁從口角少量流出或吐出,也有少數(shù)寶寶有時(shí)從口和鼻噴出。吐出來(lái)的是原奶汁,不伴有任何不適??赡芪桂B(yǎng)不當(dāng),吃的過(guò)飽、胃里存有氣體。應(yīng)適當(dāng)減少奶量或次數(shù),坐著喂奶,喂完后豎起來(lái)拍背;胃內(nèi)容物一口一口地返回口腔或口內(nèi)反流涌出,這種癥狀多在半歲后出現(xiàn)。這是一種少見(jiàn)的反芻現(xiàn)象;從口腔大量吐出或自口腔和鼻孔同時(shí)噴出,觀察患兒有無(wú)頭痛、發(fā)熱及神經(jīng)精神方面癥狀。應(yīng)除外腦炎、腦腫瘤等,應(yīng)除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
3.嘔吐物內(nèi)容和性質(zhì)
(1)吐出物呈清亮或泡沫狀黏液及未消化的奶汁或食物。表示吃的食物下行受阻、梗阻在賁門以上。見(jiàn)于新生兒先天性食管閉鎖,各年齡組的食道炎,所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等。
(2)嘔吐物為黏液乳凝塊及胃內(nèi)容物,表示食物已進(jìn)入胃。嘔吐可以有感染性疾病,胃腸道感染及幽門部位梗阻引起。見(jiàn)于幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜。
(3)黃或綠色清亮黏液樣的嘔吐物,有時(shí)混有少量奶塊或食物。常見(jiàn)于各年齡組嚴(yán)重的功能性嘔吐;新生兒則多見(jiàn)于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良。
(4)嘔吐物為黃綠色液混有少量食糜,見(jiàn)于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻及腸麻痹。
(5)吐出物呈淺褐綠色糞汁樣、味嗅。新生兒期多考慮為空回腸或結(jié)腸閉鎖,腸無(wú)神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門畸形。其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。
(6)吐出物帶血或吐血,根據(jù)出血量速度和部位,吐物中的含血量和顏色來(lái)判斷。少量血液和胃酸作用后呈棕褐色,可見(jiàn)于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭、新生兒自然出血癥等;嬰幼兒和兒童可見(jiàn)于食管裂孔疝、各種原因致反復(fù)嚴(yán)重嘔吐,危重癥合并彌漫性血管內(nèi)凝血及血液病患兒并發(fā)胃出血;大量嘔血多見(jiàn)于門脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂或胃潰瘍出血。
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