婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第53期

2018-05-31 12:00 醫(yī)學教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】腫瘤局限于一側卵巢，閉孔淋巴結有轉移，按FIGO分期屬于？

二、【問題】晚期卵巢上皮性癌的手術原則是？

三、【問題】下列哪項不是卵巢腫瘤的并發(fā)癥？

四、【問題】關于子宮內膜癌的隨訪情況，描述不正確的是？

五、【問題】晚期子宮內膜癌患者，為暫時控制病情進展，應選用？

六、【問題】女性，34歲。月經(jīng)紊亂5年，診刮結果為子宮內膜樣高分化腺癌。行筋膜外子宮切除加雙附件切除后，切開子宮，見宮底部有1.5cm癌灶，術中冰凍活檢無肌層浸潤，該患者下一部處理應是？

具體解答：

一、【問題】腫瘤局限于一側卵巢，閉孔淋巴結有轉移，按FIGO分期屬于？

A.Ⅰc期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅱc期

E.Ⅲ期

【解答】E

卵巢惡性腫瘤的手術病理分期

Ⅰ期	腫瘤局限于卵巢
ⅠA	腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹腔積液中未找到惡性細胞
ⅠB	腫瘤局限于雙側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹腔積液中未找到惡性細胞
ⅠC	腫瘤局限于單側或雙側卵巢并伴有如下任何一項：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤；腹腔積液或腹腔沖洗液中有惡性細胞
Ⅱ期	腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴有盆腔擴散
ⅡA	擴散和（或）轉移至子宮和（或）輸卵管
ⅡB	擴散至其他盆腔器官
ⅡC	ⅡA或ⅡB，伴有卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，或腹腔積液或腹腔沖洗液中有惡性細胞
Ⅲ期	腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有組織學證實的盆腔外腹膜種植和（或）局部淋巴結轉移；肝表面轉移；腫瘤局限于真骨盆，但組織學證實腫瘤細胞已擴散至小腸或大網(wǎng)膜
ⅢA	肉眼見腫瘤局限于真骨盆，淋巴結陰性，但組織學證實腹腔腹膜表面存在鏡下轉移，或組織學證實腫瘤細胞已擴散至小腸或大網(wǎng)膜
ⅢB	一側或雙側卵巢腫瘤，并有組織學證實的腹腔腹膜表面腫瘤種植，但直徑≤2cm，淋巴結陰性
ⅢC	盆腔外腹膜轉移灶直徑＞2cm，和（或）區(qū)域淋巴結轉移
Ⅳ期	腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并伴有遠處轉移。有胸腔積液且胸腔腫瘤細胞陽性為Ⅳ期；肝實質轉移為Ⅳ期

二、【問題】晚期卵巢上皮性癌的手術原則是？

A.腫瘤細胞減滅術

B.雙附件切除+子宮+病灶部分切除

C.雙附件切除

D.雙附件切除+大網(wǎng)切除

E.雙附件切除+子宮切除

【解答】A

晚期卵巢上皮性卵巢癌應同時行闌尾切除術。晚期病例則行腫瘤細胞減滅術，手術的目的是盡最大努力切除所有原發(fā)灶和轉移灶，使腫瘤殘余灶直徑＜1cm以下甚或無肉眼殘留。

三、【問題】下列哪項不是卵巢腫瘤的并發(fā)癥？

A.蒂扭轉

B.囊腫破裂

C.紅色變性

D.感染

E.惡性變

【解答】C

紅色變性是子宮肌瘤的一種變性。子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機制不清，可能與肌瘤內小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內有關。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

四、【問題】關于子宮內膜癌的隨訪情況，描述不正確的是？

A.多數(shù)會在術后2～3年內復發(fā)

B.隨訪內容包括病史、盆腔檢查、陰道涂片等

C.必要時可行CT或MRI檢查

D.術后2～3年內每3個月隨訪一次

E.共隨訪5年

【解答】E

子宮內膜癌治療后應定期隨訪，75%～95%復發(fā)在術后2～3年內。隨訪內容應包括詳細詢問病史、盆腔檢查、陰道細胞學涂片、胸部X線攝片、血清以CA125檢測等，必要時可作CT及MRI檢查。一般術后2～3年內每3個月隨訪1次，3年后每6個月1次，5年后每年1次。

五、【問題】晚期子宮內膜癌患者，為暫時控制病情進展，應選用？

A.放療

B.化療

C.放療+手術治療