婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第21期：

問題索引：

一、【問題】請簡述引起陰道流血的常見原因有哪些？

二、【問題】請簡述臨床常見的陰道白帶有哪些？

三、【問題】請簡述臨床上常見附件腫塊有哪些？

四、【問題】請簡述外陰瘙癢的原因有哪些？

具體解答：

二、【問題】請簡述臨床常見的陰道白帶有哪些？

1.透明黏性白帶

外觀與正常白帶相似，但數量顯著增多，應考慮卵巢功能失調、陰道腺病或宮頸高分化腺癌等疾病的可能。

2.灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶

為滴蟲陰道炎的特征，可伴外陰瘙癢。

3.凝乳塊狀或豆渣樣白帶

為假絲酵母菌陰道炎的特征，常伴嚴重外陰瘙癢或灼痛。

4.灰白色勻質魚腥味白帶

常見于細菌性陰道病，伴外陰輕度瘙癢。

5.膿性白帶

色黃或黃綠，黏稠，多有臭味，為細菌感染所致。可見于淋病奈瑟菌陰道炎、急性子宮頸炎及子宮頸管炎。陰道癌或子宮頸癌并發(fā)感染、宮腔積膿或陰道內異物殘留等也可導致膿性白帶6.血性白帶 白帶中混有血液，血量多少不一，應考慮子宮頸癌、子宮內膜癌、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合并感染或子宮黏膜下肌瘤等。放置宮內節(jié)育器亦可引起血性白帶。

7.水樣白帶

持續(xù)流出淘米水樣白帶且具奇臭者，一般為晚期子宮頸癌、陰道癌或黏膜下肌瘤伴感染。間斷性排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶，應考慮輸卵管癌的可能。

三、【問題】請簡述臨床上常見附件腫塊有哪些？

附件包括輸卵管和卵巢。輸卵管和卵巢通常不能捫及。當附件出現腫塊時，多屬病理現象。臨床常見的附件腫塊有：

（1）輸卵管妊娠：腫塊位于子宮旁，大小、形狀不一，有明顯觸痛。患者多有短期停經史，隨后出現陰道持續(xù)少量流血及腹痛。

（2）附件炎性腫塊：腫塊多為雙側性，位于子宮兩旁，與子宮有粘連，壓痛明顯。急性附件炎癥患者有發(fā)熱、腹痛。慢性附件炎性疾病患者，多有不育及下腹隱痛史，甚至出現反復急性盆腔炎癥發(fā)作。

（3）卵巢子宮內膜異位囊腫：多為與子宮有粘連、活動受限、有壓痛的囊性腫塊，可有繼發(fā)性痛經、性交痛、不孕等病史。

（4）卵巢非贅生性囊腫：多為單側、可活動的囊性包塊，直徑通常不超過8cm.黃體囊腫可出現于早期妊娠。葡萄胎常并發(fā)一側或雙側卵巢黃素囊腫。輸卵管卵巢囊腫常有不孕或盆腔感染病史，附件區(qū)囊性塊物，可有觸痛，邊界清或不清，活動受限。

（5）卵巢贅生性腫塊：不論腫塊大小，其表面光滑、囊性且可活動者，多為良性腫瘤。腫塊為實性，表面不規(guī)則，活動受限，特別是盆腔內捫及其他結節(jié)或伴有胃腸道癥狀者，多為卵巢惡性腫瘤。

四、【問題】請簡述外陰瘙癢的原因有哪些？

（1）局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲病、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮增生，藥物過敏或護膚品刺激及不良衛(wèi)生習慣等，也常是引起外陰瘙癢的原因。

（2）全身原因：糖尿病、黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病、妊娠期肝內膽汁淤積癥等。

除局部原因和全身原因外，還有不明原因的外陰瘙癢。

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