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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第23期

2018-11-14 12:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第23期:

問題索引:

一、【問題】請簡述急性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療?

二、【問題】請簡述女性生殖道的自然防御功能?

三、【問題】請簡述盆腔炎性疾病的感染途徑有哪些?

具體解答:

一、【問題】請簡述急性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療?

臨床表現(xiàn):

大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外,可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿路感染,可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻,有黏液膿性分泌物附著甚至從子宮頸管流出,子宮頸管黏膜質(zhì)脆,容易誘發(fā)出血。若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。

診斷:

出現(xiàn)兩個特征性體征之一、顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細胞增多,可做出急性子宮頸炎癥的初步診斷。子宮頸炎癥診斷后,需進一步做沙眼衣原體和淋病奈瑟菌的檢測。

1.兩個特征性體征,具備一個或兩個同時具備:

(1)于子宮頸管或子宮頸管棉拭子標本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。

(2)用棉拭子擦拭子宮頸管時,容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血。

2.白細胞檢測

子宮頸管分泌物或陰道分泌物中白細胞增多,后者需排除引起白細胞增多的陰道炎癥。

(1)子宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色,中性粒細胞>30/高倍視野。

(2)陰道分泌物濕片檢查白細胞>10/高倍視野。

3.病原體檢測

應作沙眼衣原體和淋病奈瑟菌的檢測,以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎。檢測淋病奈瑟菌常用的方法有:

①分泌物涂片革蘭染色,查找中性粒細胞中有無革蘭陰性雙球菌,由于子宮頸分泌物涂片的敏感性、特異性差,不推薦用于女性淋病的診斷方法;②淋病奈瑟菌培養(yǎng),為診斷淋病的“金標準”方法;

③核酸檢測,包括核酸雜交及核酸擴增,尤其核酸擴增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性、特異性高。檢測沙眼衣原體常用的方法有:

①衣原體培養(yǎng),因其方法復雜,臨床少用;

②酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原,為臨床常用的方法;

③核酸檢測,包括核酸雜交及核酸擴增,尤以后者為檢測沙眼衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質(zhì)量控制,避免污染。

若子宮頸炎癥進一步加重,可導致上行感染,因此對子宮頸炎患者應注意有無上生殖道感染。

治療:

主要為抗生素藥物治療。可根據(jù)不同情況采用經(jīng)驗性抗生素治療及針對病原體的抗生素治療。

1.經(jīng)驗性抗生素治療

對有以下性傳播疾病高危因素的患者(如年齡小于25歲,多性伴或新性伴,并且為無保護性性交或性伴患STD),在未獲得病原體檢測結(jié)果前,可采用經(jīng)驗性抗生素治療,方案為阿奇霉素1g單次頓服;或多西環(huán)素100mg,每日2次,連服7日。

2.針對病原體的抗生素治療

對于獲得病原體者,選擇針對病原體的抗生素。

(1)單純急性淋病奈瑟菌性子宮頸炎:主張大劑量、單次給藥,常用藥物有頭孢菌素及頭霉素類藥物,前者如頭孢曲松鈉250mg,單次肌內(nèi)注射;或頭孢克肟400mg,單次口服;也可選擇頭孢唑肟500mg,肌內(nèi)注射;頭孢噻肟鈉500mg,肌內(nèi)注射;后者如頭孢西丁2g,肌內(nèi)注射,加用丙磺舒1g口服;另可選擇氨基糖苷類抗生素中的大觀霉素4g,單次肌內(nèi)注射。

(2)沙眼衣原體感染所致子宮頸炎:治療藥物主要有:①四環(huán)素類:如多西環(huán)素100mg,每日2次,連服7日;米諾環(huán)素0.1g,每日2次,連服7~10日;②大環(huán)內(nèi)酯類:主要有阿奇霉素1g,單次頓服;克拉霉素0.25g,每日2次,連服7~10日;紅霉素500mg,每日4次,連服7日;③氟喹諾酮類:主要有氧氟沙星300mg,每日2次,連服7日;左氧氟沙星500mg,每日1次,連服7日;莫西沙星400mg,每日1次,連服7日。

由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染,因此,若為淋菌性子宮頸炎,治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外,同時應用抗衣原體感染藥物。

(3)合并細菌性陰道?。和瑫r治療細菌性陰道病,否則將導致子宮頸炎持續(xù)存在。

3.性伴侶的處理

若子宮頸炎患者的病原體為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體,應對其性伴進行相應的檢查及治療。

二、【問題】請簡述女性生殖道的自然防御功能?

女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫學特點具有比較完善的自然防御功能,以抵御感染的發(fā)生;健康婦女陰道內(nèi)雖有某些微生物存在,但通常保持生態(tài)平衡狀態(tài),并不引起炎癥。

1.解剖生理特點

(1)兩側(cè)大陰唇自然合攏,遮掩陰道口、尿道口。

(2)由于盆底肌的作用,陰道口閉合,陰道前后壁緊貼,可防止外界污染。陰道正常微生物群尤其是乳桿菌,可抑制其他細菌生長。

(3)子宮頸內(nèi)口緊閉,子宮頸管黏膜為分泌黏液的單層高柱狀上皮所覆蓋,黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩,從而增加黏膜表面積;子宮頸管分泌大量黏液形成膠凍狀黏液栓,成為上生殖道感染的機械屏障。

(4)生育期婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫,也是消除宮腔感染的有利條件。

(5)輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管的蠕動,均有利于阻止病原體侵入。

2.生化特點

子宮頸黏液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶,可抑制病原體侵入子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜與輸卵管分泌液都含有乳鐵蛋白、溶菌酶,清除偶爾進入宮腔及輸卵管的病原體。

3.生殖道黏膜免疫系統(tǒng)

生殖道黏膜如陰道黏膜、子宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量的淋巴細胞,包括T細胞、B細胞。此外,中性粒細胞、巨噬細胞、補體以及一些細胞因子,均在局部有重要的免疫功能,發(fā)揮抗感染作用。當自然防御功能遭到破壞,或機體免疫功能降低、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性病原體侵入,均可導致炎癥發(fā)生。

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