婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期：

問題索引：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？

三、【問題】分娩鎮(zhèn)痛必備的條件不正確的是？

四、【問題】屬于出口后矢狀徑的項目，正確的是？

五、【問題】神經(jīng)介質(zhì)理論不正確的敘述是？

具體解答：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

A. 胎頭進入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)

B. 下降動作呈持續(xù)性

C. 俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道

D. 胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)

E. 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作完成于第一產(chǎn)程末期

【解答】E

內(nèi)旋轉(zhuǎn)為當(dāng)胎頭下降到骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。引起內(nèi)旋轉(zhuǎn)的原因為骨盆入口橫徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。

二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？

A. 胎頭的冠狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上

B. 高直后位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方

C. 高直后位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體

D. 胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

E. 胎頭高直前位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

【解答】D

當(dāng)胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上時稱為胎頭高直位，是一種特殊的胎頭異常位置。胎頭高直位又可分為高直前位和高直后位兩種，高直前位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方，高直后位指胎兒枕骨位于骶岬前。胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高，在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，有時在恥骨聯(lián)合上方可清楚觸及胎兒下頦。胎頭高直前位時，若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強，應(yīng)給予充分試產(chǎn)機會，加強宮縮

促使胎頭俯屈，胎頭轉(zhuǎn)為枕前位可經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn)。若試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

子宮主要受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺素能受體，促使子宮收縮。乙酰膽堿通過增加子宮肌細(xì)胞膜對Na的通透性加強子宮收縮。

妊娠末期的機械性刺激、內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)釋放等多因素均能促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟，子宮下段及成熟宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動擴張，繼發(fā)前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌細(xì)胞間隙連接形成和子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，使子宮由妊娠期的穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉置鋾r的興奮狀態(tài)，子宮肌出現(xiàn)規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動。

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期

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