醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“生殖器結(jié)核的輔助診斷方法與鑒別診斷”，正在復(fù)習(xí)的婦產(chǎn)科主治考生，速度記憶！

【輔助診斷方法】

1.子宮內(nèi)膜病理檢查：

√于經(jīng)前一周或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)行刮宮術(shù)。

√注意刮取兩側(cè)宮角部?jī)?nèi)膜送病檢，如找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)（肉芽腫性炎/干酪樣壞死）即可確診。

√未找到結(jié)核結(jié)節(jié)卻不能除外。

√注意：術(shù)前3日及術(shù)后4日應(yīng)每日肌內(nèi)注射鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以預(yù)防刮宮引起結(jié)核病灶擴(kuò)散。

2.X線檢查：

（1）胸部X線拍片——可幫助找到原發(fā)病灶；

（2）腹部X線拍片——發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核；

（3）子宮輸卵管碘油造影——對(duì)生殖器結(jié)核的診斷幫助較大，但也有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質(zhì)及結(jié)核菌帶到腹腔，故造影前后應(yīng)肌內(nèi)注射鏈霉素及口服異煙肼等抗結(jié)核藥物。

子宮輸卵管碘油造影，可能見到以下征象：

①宮腔——呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；

②輸卵管——管腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直；

③在相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、輸卵管、卵巢部位——有鈣化灶；

④若碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢——應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。

3.腹腔鏡檢查：

能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結(jié)節(jié)，并可取腹腔液行結(jié)核菌培養(yǎng)，或在病變處做活組織檢查。

4.結(jié)核菌檢查

取月經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液作結(jié)核菌檢查，常用方法：

①涂片抗酸染色查找結(jié)核菌；

②結(jié)核菌培養(yǎng)；

③分子生物學(xué)方法，如PCR技術(shù)，方法快速、簡(jiǎn)便，但可能出現(xiàn)假陽性；

④動(dòng)物接種，方法復(fù)雜，需時(shí)較長，難以推廣。

【鑒別診斷】

應(yīng)與以下疾病鑒別：

·慢性盆腔炎

·子宮內(nèi)膜異位癥

·卵巢腫瘤（尤其是卵巢癌）

·宮頸癌

——診斷困難時(shí)，可做腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。

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