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婦產(chǎn)科主治考點(diǎn):女性骨盆的結(jié)構(gòu)組成

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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華

1.骨盆的組成包括骨盆的骨骼、骨盆的關(guān)節(jié)及骨盆的韌帶。

(1)骨盆的骨骼:由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成;骶骨由5~6塊骶椎融合而成,形似三角,前面呈凹形,上緣向前方突出,形成骶岬,骶岬為產(chǎn)科骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑的重要標(biāo)志;尾骨由4~5塊尾椎合成。

(2)骨盆的關(guān)節(jié):包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。

(3)骨盆的韌帶:有兩對(duì)重要的韌帶:一對(duì)是骶結(jié)節(jié)韌帶,另一對(duì)是骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度,是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。

2.骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界,將骨盆分為上下兩部分。上方為假骨盆(又稱大骨盆),為腹腔的一部分,其前為腹壁下部,兩側(cè)為髂骨翼,后為第5腰椎。下方為真骨盆(又稱小骨盆),是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆的上口為骨盆入口,下口為骨盆出口,其間為骨盆腔。骨盆腔呈前淺后深形態(tài),其前壁為恥骨及恥骨聯(lián)合,后壁是骶骨與尾骨,兩側(cè)為坐骨、坐骨棘,骶棘韌帶。坐骨棘位于真骨盆中部,是分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓,其角度大小影響分娩。骨盆腔的中軸稱骨盆軸,分娩時(shí)胎兒循此軸娩出。

3.骨盆的類型依據(jù)骨盆形狀分為4種類型。

(1)女型:骨盆入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng),呈橫橢圓形,髂骨翼寬而淺,恥骨弓較寬,兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm.為女性正常骨盆,最常見。

(2)扁平型:骨盆入口前后徑短而橫徑長(zhǎng),呈扁橢圓形。恥骨弓寬,骶骨失去正常彎度,變直向后翹或呈深弧形,故骨盆淺。較常見。

(3)類人猿型:骨盆入口為長(zhǎng)橢圓形,骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短,前后徑略長(zhǎng)。坐骨切跡較寬,兩側(cè)壁稍內(nèi)聚,坐骨棘較突出,恥骨弓較窄,骶骨向后傾斜,故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨多有6節(jié)且較直,故較其他型骨盆深。較少見。

(4)男型:骨盆入口略呈三角形,兩側(cè)壁內(nèi)聚,坐骨棘突出,恥骨弓較窄,坐骨切跡窄呈高弓形,骶骨較直而前傾,致出口后矢狀徑較短。此型骨盆呈漏斗狀,常導(dǎo)致難產(chǎn)。較少見。

骨盆的形態(tài)、大小除種族差異外,還受遺傳、營(yíng)養(yǎng)與性激素的影響。上述四種骨盆形態(tài)為基本類型,臨床上多見混合型骨盆。

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