2012醫(yī)學(xué)高級職稱考試泌尿外科專業(yè)實踐能力考試輔導(dǎo)試題

病歷摘要：患者女性，28歲，出生后漏尿至今。漏尿量不大，咳嗽時明顯，每天用尿墊1塊。無尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。無便秘。無腰骶痛。雙下肢功能正常。體檢：會陰、外陰未見異常開口。咳嗽時見有少許液體流出，但難以鑒別是從尿道口還是從陰道口漏出。肛門括約肌張力正常。球-海綿體反射存在。骶尾部未見異常。向膀胱內(nèi)注入美藍(lán)后陰道內(nèi)棉簽不藍(lán)染。

1.哪一個是最可能的診斷？

A.尿道不穩(wěn)定

B.膀胱陰道瘺

C.輸尿管陰道瘺

D.壓力性尿失禁

E.急迫性尿失禁

F.混合性尿失禁

G.輸尿管異位開口

H.神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙

2.應(yīng)考慮哪些診斷？ 提示：尿液分析結(jié)果正常。尿培養(yǎng)結(jié)果陰性。血電解質(zhì)和肌酐正常。B 超：左腎、左輸尿管、膀胱未見異常；未見右腎。IVU：左腎顯影良好，左腎、左輸尿管未見擴(kuò)張；膀胱輪廓光滑，形態(tài)大小正常；右腎、右輸尿管未見顯影。MRI：腰骶髓未見異常。膀胱尿道鏡檢未見異常。

A.右腎缺如

B.膀胱陰道瘺

C.輸尿管異位開口

D.神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙

E.異位腎

F.輸尿管陰道瘺

G.壓力性尿失禁

H.急迫性尿失禁

I.混合性尿失禁

3.哪一種方法鑒別壓力性尿失禁最有效？

A.棉簽試驗（Q-tip 試驗)

B.1小時尿墊試驗

C.24小時尿墊試驗

D.48小時尿墊試驗

E.72小時尿墊試驗

F.平臥位咳嗽誘發(fā)試驗

G.站立位咳嗽誘發(fā)試驗

H.膀胱頸抬高試驗

4.應(yīng)采取什么治療？ 提示：CT 提示盆腔有一實質(zhì)性占位，約3cm 大小。

A.口服托特羅定（tolterodine)

B.口服管通（鹽酸米多君)

C.口服托特羅定＋管通

D.盆底訓(xùn)練

E.電刺激

F.生物反饋

G.盆腔探查

5.本例的最后診斷是？ 提示：本例患者經(jīng)腹腔鏡探查盆腔，并切除盆腔實質(zhì)性占位，病理報告為腎臟。術(shù)后癥狀消失提,供。

A.右腎缺如

B.膀胱陰道瘺

C.輸尿管陰道瘺

D.輸尿管異位開口

E.異位腎

參考答案：1.G；2.ACE；3.G；4.G；5.DE

病歷摘要：患者男性，40歲，左腰輕度脹痛3個月，無肉眼血尿。B 超提示左腎下極有一10cm×9cm×7cm 大小的腫物，回聲不均勻。

1.哪種診斷的可能性最大？

A.左腎囊腫

B.左腎脂肪瘤

C.左腎錯構(gòu)瘤

D.左腎癌

E.左腎母細(xì)胞瘤

F.左腎動脈瘤

G.左腎平滑肌瘤

H.左腎淋巴瘤

2.哪些有關(guān)CT 對腎癌檢查的描述是正確的？ 提示：本例患者初步考慮為左腎癌。

A.是目前診斷腎癌最重要的方法

B.了解有無腎靜脈受累

C.了解下腔靜脈內(nèi)有無癌栓

D.了解腎周組織有無侵犯

E.了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

F.了解鄰近器官有無受累

G.可以發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)0.5cm 以上的病變

H.可以發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)1.0cm 以上的病變

I.可以發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)0.8cm 以上的病變

J.對腫瘤診斷的敏感性和特異性不如MRI

3.需要做哪些檢查明確診斷？ 提示：CT 提示左腎下極實質(zhì)性占位，大小為11cm×9cm×8cm，突破腎包膜，CT 值不均勻，未見負(fù)值，腎靜脈可見癌栓，未見腫大淋巴結(jié)。

A.左腎動脈造影

B.下腔靜脈造影

C.細(xì)針針吸活檢

D.以上都是

E.以上都不是

4.哪種治療方案是正確的？ 提示：患者心電圖正常。

A.左腎根治性切除術(shù)

B.左腎腫瘤切除術(shù)

C.左腎擴(kuò)大根治性切除術(shù)

D.內(nèi)分泌治療

E.已失去手術(shù)時間，對癥治療

F.放射治療

5.應(yīng)在腎動脈栓塞術(shù)后多長時間內(nèi)做根治性腎切除術(shù)？ 提示：本例術(shù)前擬行左腎動脈栓塞術(shù)。

A.當(dāng)天

B.1～2天內(nèi)

C.3～7天內(nèi)

D.8～10內(nèi)

E.11～14天內(nèi)

F.任何時間均可

6.最好選用哪種手術(shù)切口？

A.第十一肋間切口

B.切除第十一肋

C.切除第十二肋

D.肋下切口

E.經(jīng)腹切口

7.本例根治性左腎切除術(shù)的切除范圍應(yīng)包括哪些？

A.左腎

B.左腎周脂肪

C.左腎周筋膜

D.左腎上腺

E.左腎區(qū)域淋巴結(jié)

F.左輸尿管全程

參考答案：1.D；2.ABCDEFG；3.E；4.A；5.C；6.E；7.ABCDE