2012小兒外科晉升正高輔導(dǎo)資料

一、概念

嘔吐：是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動(dòng)作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)。

新生兒：

①新生兒解剖生理原因。

②胚胎時(shí)期各臟器分化和發(fā)育的異常。

③胎兒出生時(shí)的刺激。

④新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善

嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部。

傳入神經(jīng)主要為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、視神經(jīng)和嗅神經(jīng)。

傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、膈神經(jīng)、腹肌脊神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。

嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經(jīng)中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時(shí)常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現(xiàn)象。

二、幾種癥狀的分析

1.嘔吐注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化

時(shí)間和次數(shù) 嘔吐開始出現(xiàn)的時(shí)間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別。

新生兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會(huì)較多。

食管裂孔疝提,供

嘔吐特點(diǎn)：臥位時(shí)嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。

食管旁疝可發(fā)生胃潰瘍，偶爾可以出現(xiàn)胃壞死，需要急診手術(shù)處理。

2.方式

可呈溢出樣，如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內(nèi)反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時(shí)噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。

先天性肥厚性幽門狹窄

嘔吐特點(diǎn)：

時(shí)間：一般始于生后第二周左右。

性質(zhì)：呈持續(xù)性、進(jìn)行性，逐漸發(fā)展為噴射性嘔吐。

嘔吐物性狀：乳汁樣物，量多，有酸臭味，不含有膽汁。吐后饑餓感。