衛(wèi)生高級職稱考試普通內(nèi)科專業(yè)案例分析題(一)

患者男性，71歲，身高165cm，體重81kg，高血壓，病史6年，長期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降壓治療，血壓控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反復(fù)哮喘發(fā)作史。煙齡20年，已戒煙18年。半個月來受涼后咳嗽咳痰遷延不愈，咳痰初為黃膿色，后轉(zhuǎn)為白色泡沫痰。近5天來每晚11時左右出現(xiàn)胸悶氣喘，在陽臺呼吸新鮮空氣并自行噴霧吸入一噴沙丁胺醇(舒喘靈)，過30分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但每晚氣喘發(fā)作，連日來逐漸加重，遂住院進一步診治。

1．提問：患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾?。?/p>

A．支氣管哮喘

B．糖尿病酮癥酸中毒

C．呼吸道感染

D．心包積液

E．焦慮癥所致通氣過度綜合癥

F．左心功能不全

G．胸腔積液

H．高血壓病

I．慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作

J．氣胸

2．提問：針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)急下應(yīng)重點完善哪些資料？

A．胸部CT

B．床邊胸片

C．心血管及肺部相關(guān)體征檢查

D．心臟超聲

E．詳細追問心血管病、呼吸病史及用藥史

F．哮喘過敏源檢測

G．肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標測定

H．心肌酶譜測定

I．痰培養(yǎng)+藥敏試驗

J．心電圖

提示：體格檢查血壓165/95 mmHg，雙肺布滿哮鳴音，雙肺底聞及濕啰音，且右肺濕啰音較左肺多。心率118次/分鐘，心律規(guī)則，第一心音低鈍，聞及增強第三心音，三音律有如馬啼聲。肺動脈第二音亢進。