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黑龍江省2012年醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格考核報(bào)名表，請按本表格填寫相關(guān)信息。
黑龍江省2012年醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格考核報(bào)名表
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基本信息 |
姓名 | 性別 | 照片 | ||||||
| 出生日期 | 證件編號 | ||||||||
| 現(xiàn)有技術(shù)
資格 |
現(xiàn)有資格
取得年月 |
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| 現(xiàn)有資格
聘任年月 |
執(zhí)業(yè)類別 | ||||||||
| 主管單位
地市廳局 |
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| 工作單位 | 單位性質(zhì) | ||||||||
| 報(bào)名信息 | 擬申報(bào)資格 | 申報(bào)專業(yè) | 申報(bào)類型 | ||||||
| 報(bào)考專業(yè)
及代碼 |
現(xiàn)從事專業(yè) | 從業(yè)年限 | |||||||
| 受教育信息 | 畢業(yè)學(xué)校 | 畢業(yè)專業(yè) | |||||||
| 學(xué)歷 | 學(xué)位 | ||||||||
| 畢業(yè)時(shí)間 | 手機(jī)／電話 | ||||||||
| 所
在單 位 意 見 |
審查人（簽字）： 蓋章 負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日 |
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| 主管部門意見 |
審查人（簽字）： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 蓋章 年月日 |
市
（地） 人 社 局/ 省 直 部 門 意 見 |
審查人（簽字）： 負(fù)責(zé)人（簽字）： 蓋章 年月日 |
備注：此表須申報(bào)人員仔細(xì)核對后簽字確認(rèn)，一旦確認(rèn)不得修改。
申報(bào)人員簽名： 日期： 年 月 日
京公網(wǎng)安備11010802020153號
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