衛(wèi)生高級(jí)職稱考試（皮膚性病學(xué)）案例分析題：

提問(wèn)：下列哪些是正確的？

A.確診為淋菌性陰道（宮頸）炎

B.可排除非淋菌性陰道（宮頸）炎

C.確診為淋菌性巴氏腺膿腫

D.排除了非淋菌性已氏腺膿腫

E.可排除梅毒

F.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素的治療作用

G.病情好轉(zhuǎn)主要是丙磺舒的治療作用

H.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素和丙磺舒的抗菌協(xié)同作用

I.巴氏腺膿腫處切開排膿

答案：ACF

解題思路：根據(jù)提示，病情已明顯好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)結(jié)果已回，且宮頸和膿腫內(nèi)分泌物均有淋菌生長(zhǎng)，顯然確診了淋菌性陰道（宮頸）炎和巴氏腺膿腫，也就是說(shuō)第1、3兩項(xiàng)是對(duì)的。因其他化驗(yàn)結(jié)果未回，故還不能排除非淋菌性炎癥的存在，也就是說(shuō)第2、4項(xiàng)是錯(cuò)的。至于第5項(xiàng)，考生以為本提示及臨床均無(wú)任何梅毒的證據(jù)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理且第二問(wèn)中診斷梅毒是錯(cuò)的，既不能診斷梅毒，又無(wú)梅毒的指征，故可排除之，這就錯(cuò)了。此題主要考基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)梅毒的分期及其臨床表現(xiàn)有所了解就不會(huì)答錯(cuò)。因?yàn)槊范景l(fā)病有一定的潛伏期，即使一期梅毒之下疳，也不一定在10天內(nèi)發(fā)疹，而血清學(xué)反應(yīng)仍為時(shí)尚早，故此時(shí)還不能排除梅毒。提示中，病情的好轉(zhuǎn)是經(jīng)用青霉素和丙磺舒治療后。一般考生都應(yīng)知道，主要作用應(yīng)來(lái)自青霉素。第6項(xiàng)對(duì)，第7項(xiàng)錯(cuò)。容易發(fā)生的錯(cuò)誤是第8項(xiàng)備選答案中，不了解丙磺舒的藥理作用，以為兩藥有抗菌協(xié)同作用。其實(shí)丙磺舒在這里應(yīng)用的目的是通過(guò)減慢青霉素從腎臟的排泄，使青霉素在血內(nèi)保持較高的濃度，加強(qiáng)了殺滅淋菌作用，從而達(dá)到更好的治療效果。因此第8項(xiàng)是錯(cuò)的。在膿腫明顯消退，體溫已正常的情況下，再作切開排膿毫無(wú)必要，故第9項(xiàng)是錯(cuò)的。

提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療）后，第四天復(fù)診，巴氏腺膿腫已完全消退，無(wú)留疤痕，也無(wú)壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，且還有少許分泌物，血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。今再作宮頸內(nèi)拭子培養(yǎng)淋菌。