醫(yī)學(xué)高級(jí)考試（呼吸內(nèi)科）案例分析題：

病歷摘要：女，27歲。1周前感冒病史，昨晚與家人吵架后，半夜起床時(shí)感雙下肢乏力，今晨起床四肢無力，行走不能，呼吸稍感費(fèi)力而送院急診。既往甲亢病史5年，已治愈停藥2年。查體醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理：T36.9℃，神清，對(duì)答切題，語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力低，肌力近端Ⅰ級(jí)，遠(yuǎn)端Ⅱ級(jí)，腱反射遲鈍，病理征（-），感覺檢查欠合作。

1.患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病

A.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良

B.Guillain-barre綜合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性癱瘓

E.重癥肌無力

F.Lambert-Eaton綜合征

G.多發(fā)性肌炎

H.癔病性癱瘓

2.急診接診，應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？

A.血常規(guī)

B.床邊心電圖

C.腦脊液檢查

D.血鉀

E.心肌酶

F.脊髓MR

G.新斯的明試驗(yàn)

H.肌電圖

3.應(yīng)進(jìn)一步行哪些檢查，協(xié)助診斷。

A.肌電圖

B.腫瘤系列

C.腦脊液檢查

D.腎上腺素試驗(yàn)

E.心肌酶

F.脊髓MR

G.新斯的明試驗(yàn)

H.甲功

4.根據(jù)以上結(jié)果，可以排除那些疾病 提示：新斯的明試驗(yàn)（-）。腎上腺素試驗(yàn)（+）。血鉀：2.2mmol/L；肌酸激酶CK130U/L，肌酸激酶同工酶（CK-M22U/L；T32.8nmol/LFT39.5μmol/L，T4120nmol/LFT421.8pmol/L，腦脊液清亮，壓力120mmHO，細(xì)胞數(shù)10×10//L，蛋白0.39G/L、氯化物125mmol/L，糖3.2mmol/L，心電圖：房性心動(dòng)過速，S-T段壓低，T波倒置。肌電圖：電位幅度明顯降低。

A.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良

B.Guillain-barre綜合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性癱瘓

E.重癥肌無力

F.Lambert-Eaton綜合征

G.多發(fā)性肌炎

H.癔病性癱瘓

5.目前考慮何種疾病可能性最大，應(yīng)予何種治療？

A.多發(fā)性肌炎激素治療

B.周期性癱瘓補(bǔ)鉀治療

C.癔病性癱瘓補(bǔ)鉀、心理治療

D.甲亢性周期性癱瘓補(bǔ)鉀、丙基硫氧嘧啶

E.多發(fā)性肌炎免疫球蛋白治療

F.Guillain-barre綜合征激素治療

G.急性甲亢性肌病補(bǔ)鉀、丙基硫氧嘧啶

6.周期性癱瘓治療方面那些是正確的

A.口服10%氯化鉀日總量可達(dá)10g

B.避免過飽、酗酒、過勞

C.口服氨體舒通200mg bid

D.0.9%NS500ml+10%氯化鉀10ml靜滴

E.口服乙酰唑胺250mg tid

F.平日宜高鉀高鈉飲食，預(yù)防發(fā)作

G.口服2%高錳酸鉀1g tid

H.平日宜少食多餐

7.目前研究認(rèn)為，低血鉀型周期性癱瘓是一種

A.性染色體顯性遺傳鉀通道病

B.性染色體隱性遺傳鉀通道病

C.性染色體顯性遺傳鈣通道病

D.性染色體隱性遺傳鈣通道病

E.常染色體顯性遺傳鉀通道病

F.常染色體隱性遺傳鉀通道病

G.常染色體顯性遺傳鈣通道病

H.常染色體隱性遺傳鈣通道病

8.關(guān)于周期性癱瘓，哪些是正確的

A.只有青壯年受累

B.任何年齡均可發(fā)病

C.男性多于女性

D.女性多于男性

E.隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)增加

F.通常晨醒時(shí)發(fā)病

G.可有肢體疼痛、麻木、惡心嘔吐等前驅(qū)癥狀

H.只累及肢體肌肉，口咽肌、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理呼吸肌不受累

正確答案：1.BCDGH；2.BD；3.ACDEH；4.ACEFH；5.B；6.ABCDEH；7.G；8.BCFG