2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試高頻考點：肝癌的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

2021-04-16 18:21 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床表現(xiàn)

輔助檢查

肝癌出現(xiàn)了典型癥狀，診斷不困難，但往往已非早期。因此，凡有肝病史的中年以上患者，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝大者，應(yīng)及時做詳細檢查。

1.肝癌血清標(biāo)志物檢測

（1）血清甲胎蛋白（AFP）測定：本法對診斷肝細胞癌有相對的特異性。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP單克隆抗體酶免疫（EIA）快速測定法檢測。放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP＞400μg/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或＞200μg/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。如同時檢測AFP異質(zhì)體，可使肝癌的診斷率提高。

（2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查肝癌患者血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶、異常凝血酶原、α-L-巖藻糖苷酶、α1-抗胰蛋白酶、酸性同工鐵蛋白等可高于正常。但由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。

2.影像學(xué)檢查

（1）超聲檢查：為首選影像學(xué)檢查?？娠@示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓等。有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶。可作為高發(fā)人群中的普查工具，彩色多普勒血流成像可分析測定進出腫瘤的血液流量，有助于鑒別病變的良惡性質(zhì)。

（2）CT檢查：具有較高的分辨率，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。應(yīng)用動態(tài)增強掃描可提高分辨率并有助于鑒別血管瘤。應(yīng)用CT動態(tài)掃描與動脈造影相結(jié)合的CT血管造影（CTA），可提高小肝癌的檢出率，同時對手術(shù)方案設(shè)計有一定的幫助。

（3）磁共振成像（MRI）：對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，并可進行血管和膽道的重建成像，可顯示出這些官腔內(nèi)有無癌栓。

（4）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：屬于創(chuàng)傷性檢查，當(dāng)上述檢查不易確診，必要時才考慮采用。

（5）放射性核素肝掃描：不易發(fā)現(xiàn)直徑小于3cm的腫瘤，采用ECT可提高診斷符合率。

3.肝穿刺活檢多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細針穿刺細胞學(xué)檢查，適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑或已不適合手術(shù)而需定性診斷以指導(dǎo)下一步治療者。必要時還可行腹腔鏡檢查或剖腹探查。

診斷：

肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足以下三項中的任一項即可診斷肝癌：

（1）具有兩種典型影像學(xué)（超聲、CT、MRI或選擇性動脈造影）表現(xiàn)，病灶>2cm（排除妊娠、生殖腺胚胎源性腫瘤、活動性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）。

2）一項典型表現(xiàn)，病灶>2cm，AFP>400μg/L（排除妊娠、生殖腺胚胎源性腫瘤、活動性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）。

（3）肝臟活檢陽性。

主要的鑒別診斷：