2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師重點(diǎn)內(nèi)容：心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的分期！相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團(tuán)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：
心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制
【考頻指數(shù)】★
【考點(diǎn)精講】
1.工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制：人和哺乳類動(dòng)物的心室肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞一樣，在靜息狀態(tài)下膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，膜內(nèi)電位比膜外電位約低90mV，但兩者的動(dòng)作電位卻有明顯的不同。骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的時(shí)程很短，僅持續(xù)幾個(gè)毫秒。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位在于復(fù)極過程比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間很長，常用0、1、2、3、4等分別代表心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的各個(gè)時(shí)期。0期為去極化，1～4期為復(fù)極化。
（1）0期（去極化過程）：膜內(nèi)電位由負(fù)迅速上升為正，即由極化狀態(tài)去極化，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支。這是由于細(xì)胞膜的鈉通道突然大量開放，Na＋順濃度和電位梯度由膜外迅速大量流入膜內(nèi)所造成的。
（2）1期（快速復(fù)極初期）：除極達(dá)到頂峰后，膜內(nèi)電位迅速下降到0mV。此期的形成主要是膜對(duì)K＋通透性增高，K＋外流使膜內(nèi)電位下降所致。
（3）2期（緩慢復(fù)極期或平臺(tái)期）：膜內(nèi)電位下降速度減慢，基本上停滯于0mV左右的等電位狀態(tài)。此期是由于膜的慢鈣通道開放引起Ca2＋緩慢內(nèi)流，以及K＋的通透性增高引起少量K＋外流，使復(fù)極過程非常緩慢，形成平臺(tái)。
（4）3期（快速復(fù)極末期）：膜電位由0mV左右較快下降到－90mV。此時(shí)慢鈣通道關(guān)閉，Ca2＋內(nèi)流停止，膜對(duì)K＋的通透性繼續(xù)增高，K＋外流增多。
（5）4期（靜息期）：心室肌細(xì)胞復(fù)極完畢，靜息電位基本上穩(wěn)定于－90mV，此期細(xì)胞膜上的鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)功能增強(qiáng)，逆著濃度差泵出Na＋、移出Ca2＋，攝回K＋。使細(xì)胞內(nèi)外離子濃度恢復(fù)靜息狀態(tài)。
心房肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及特點(diǎn)與心室肌細(xì)胞基本相同。
2.自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制
（1）浦肯野細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制：浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位波形、分期和形成原理與心室肌細(xì)胞基本相同，其不同點(diǎn)在于4期膜電位并不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動(dòng)地緩慢去極化，當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平時(shí)即引發(fā)下一個(gè)動(dòng)作電位。
（2）竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制：竇房結(jié)含有豐富的P細(xì)胞，動(dòng)作電位復(fù)極后出現(xiàn)明顯的4期自動(dòng)去極化，但它是一種慢反應(yīng)自律細(xì)胞，其動(dòng)作電位具有許多不同于心室肌和浦肯野快反應(yīng)自律細(xì)胞的特征。
【進(jìn)階攻略】心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的分期為重點(diǎn)內(nèi)容。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.以下哪種細(xì)胞不是自律細(xì)胞
A.竇房結(jié)P細(xì)胞
B.心房、心室肌細(xì)胞
C.心室傳導(dǎo)束的浦肯野細(xì)胞
D.房結(jié)區(qū)細(xì)胞
E.結(jié)希區(qū)細(xì)胞
2.心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于
A.動(dòng)作電位0期除極速度
B.閾電位水平高低
C.動(dòng)作電位2期時(shí)程
D.鈉泵功能
E.動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度
3.將心肌細(xì)胞分為快、慢反應(yīng)細(xì)胞主要根據(jù)動(dòng)作電位的
A.0期去極速度
B.1期復(fù)極速度
C.2期復(fù)極速度
D.3期復(fù)極速度
E.4期自動(dòng)去極速度
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。具有自動(dòng)節(jié)律性的組織或細(xì)胞，稱自律組織或自律細(xì)胞。只有特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)才具有自律性，它們包括竇房結(jié)、房室交界、希氏束和浦肯野纖維。心室、心房肌細(xì)胞并不在這些傳導(dǎo)系統(tǒng)中，所以不具有自律性，也就不是自律細(xì)胞。
2.【答案及解析】C。在心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位相期間，2期和1期之間有一個(gè)小的切跡。2期的膜電位水平略正于0mv，持續(xù)100～150ms，是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程比較長的主要原因。
3.【答案及解析】A。從電生理特性上，尤其是根據(jù)0期除極的速率，將心室肌細(xì)胞（以及具有同樣特征的心肌細(xì)胞）稱為快反應(yīng)細(xì)胞，其動(dòng)作電位稱為快反應(yīng)電位。
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