公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)精講：農(nóng)藥中毒

2020-09-30 12:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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農(nóng)藥中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.有機(jī)磷農(nóng)藥：中毒機(jī)制主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿的堆積，發(fā)生與膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮相似的癥狀。

（1）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)：為急性中毒、遲發(fā)性中毒綜合征、慢性中毒、致敏作用和皮膚損害。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要臨床特征是毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀。

①毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增多、瞳孔縮小，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫；

②煙堿樣癥狀：全身緊束感，動(dòng)作不靈活，發(fā)音含糊，胸部壓迫感。血壓升高，肌肉震顫到麻痹。

（2）急性中毒處理：用肥皂水（忌用熱水）徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲；眼部受污染，應(yīng)迅速用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，洗后滴入1%后馬托品數(shù)滴?？诜卸菊?，用溫水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液無(wú)農(nóng)藥味為止。

（3）特效解毒藥物：輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品；中度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定、碘解磷定）兩者并用。敵敵畏、樂(lè)果等中毒時(shí)，使用膽堿酯酶復(fù)能劑的效果較差，治療應(yīng)以阿托品為主。

2.擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥：是人工合成的結(jié)構(gòu)上類(lèi)似天然除蟲(chóng)菊素的一類(lèi)農(nóng)藥，擬除蟲(chóng)菊酯具神經(jīng)毒性。急性中毒：主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜刺激和全身癥狀。溴氰菊酯可引起類(lèi)似枯草熱的癥狀，也可誘發(fā)過(guò)敏性哮喘等。抽搐可選用地西泮、巴比妥類(lèi)或美索巴莫（舒筋靈）等。

【進(jìn)階攻略】有機(jī)磷農(nóng)藥施藥時(shí)，使用堿液紗布口罩，可防止吸入中毒。

【易錯(cuò)易混辨析】敵百蟲(chóng)中毒不能用堿性溶液，在堿性溶液中會(huì)發(fā)生脫氯化氫反應(yīng)，變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄贰?/p>

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用的解毒劑有哪兩種

A.膽堿酯酶復(fù)能劑、氯磷定

B.膽堿酯酶復(fù)能劑、解磷定

C.膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品

D.膽堿酯酶復(fù)能劑、美藍(lán)

E.阿托品、依地酸鈣鈉

2.屬于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒煙堿樣癥狀的是

A.瞳孔縮小