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支氣管哮喘
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.支氣管哮喘:本質(zhì)是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)的異質(zhì)性疾病。參與成分:多種細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞)和細(xì)胞組分。氣道高反應(yīng)性增加,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等,可逆性氣流受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:①反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音(主要癥狀)。(發(fā)作性胸悶和咳嗽)常在夜間和清晨發(fā)作和加重;②咳嗽變異型哮喘可僅有咳嗽唯一癥狀;③發(fā)作時通氣過度:呼吸性堿中毒(PH↑,PaO2、PaCO2均下降);病情再加重CO2升高,呼酸加代酸。
(2)體征:①胸部叩診過清音,可聞及廣泛哮鳴音,呼氣相延長;②在輕度或危重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn),后者稱為寂靜胸;③中重度哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹異常運(yùn)動和發(fā)紺。
3.并發(fā)癥:急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。
【進(jìn)階攻略】氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道高反應(yīng)性者并非都是支氣管哮喘。
【易錯易混辨析】
支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鑒別
(1)慢性阻塞性肺疾?。–OPD):多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有間斷急性發(fā)作和加重。有肺氣腫體征,兩肺可聞及濕啰音,但也可能兩種疾病共存。
(2)支氣管哮喘:多在兒童或青少年期起病,以發(fā)作性喘息為特征,發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后癥狀消失,常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性,其支氣管舒張試驗陽性。但當(dāng)慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時,則難以鑒別。
【知識點隨手練】
一、A2型選擇題
1.男,55歲,慢性支氣管炎史5年,近1年痰血3次,鑒別診斷時哪項疾病不需要鑒別
A.肺結(jié)核
B.肺炎
C.支氣管擴(kuò)張
D.支氣管肺癌
E.支氣管哮喘
2.患者,女性,55歲。自幼起發(fā)作性喘息,發(fā)作時經(jīng)“氨茶堿,地塞米松”靜脈推注可緩解,近1周來癥狀再發(fā)并加重急診。查體:神清,端坐呼吸,三凹征(+),心率120次/分,P2>A2,雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音?;颊咦羁赡艿脑\斷是
A.左心衰竭
B.上氣道阻塞
C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD)
D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤
E.支氣管哮喘
3.男性,18歲,學(xué)生。自幼有發(fā)作性喘息病史,10~17歲無發(fā)作。近年來間隙發(fā)作,每半月左右有一次發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)半小時后可自行緩解,有時發(fā)作持續(xù)2~3小時,需吸入“喘康速”后才能緩解,緩解后可無任何不適。無發(fā)熱、盜汗、咯血。去年入學(xué)體檢時拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常。為判斷病情首選的檢查是
A.血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)
B.動脈血氣分析
C.肺功能
D.痰培養(yǎng)
E.胸片
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.【答案及解析】E。支氣管哮喘,以發(fā)作性喘息為特征,發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后癥狀消失,常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性,其支氣管舒張試驗陽性。少有咳血痰。
2.【答案及解析】E。本病例臨床特點有:①55歲女性患者;②發(fā)作性呼吸困難,用氨茶堿、地塞米松可緩解;③體檢示:端坐呼吸,三凹征(+),心率120次/分,P2>A2,雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結(jié)果考慮重癥可能性大,故E答案可為正確答案?;颊唠m然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難,但肺部無濕啰音,可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病均無病史提供,故B、C、D答案可排除。
3.【答案及解析】C?;颊邽槟贻p男性,反復(fù)發(fā)作史應(yīng)考慮支氣管哮喘診斷,該病在肺功能檢查中有特征性表現(xiàn),如支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性,支氣管舒張試驗陽性或呼氣流量峰值PEF日內(nèi)變異或晝夜波動率≥20%。
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