關(guān)于病例對(duì)照研究主要偏倚及其控制考點(diǎn)-選擇偏倚,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容如下,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《流行病學(xué)》相關(guān)內(nèi)容有幫助。
在病例對(duì)照研究中,因選人的研究對(duì)象與未選人的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的系統(tǒng)誤差稱(chēng)為選擇偏倚。
1.入院率偏倚(admission rate bias) 也稱(chēng)Berkson偏倚。當(dāng)利用醫(yī)院病人作為病例和對(duì)照時(shí),由于對(duì)照是醫(yī)院的某一部分病人,而不是全體目標(biāo)人群的一個(gè)隨機(jī)樣本;又由于病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例,因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)院及醫(yī)院對(duì)病人雙方都有選擇性,所以作為病例組的病例也不是全體病人的隨機(jī)樣本,因而難免產(chǎn)生偏倚,特別是因?yàn)楦鞣N疾病的入院率不同導(dǎo)致病例組與對(duì)照組某些特征上的系統(tǒng)差異。設(shè)計(jì)階段宜盡量隨機(jī)選擇研究對(duì)象或在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象可減少入院率偏倚。
2.現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚(prevalence-incidence bias) 又稱(chēng)奈曼偏倚(Neyman bias)。如果調(diào)查對(duì)象選自現(xiàn)患病例,即存活病例,所得到的信息中,很多信息可能只與存活有關(guān),而未必與該病的發(fā)病有關(guān),從而高估了某些暴露因素的病因作用。另一種情況是,某病的幸存者改變了生活習(xí)慣,從而降低了某個(gè)危險(xiǎn)因素的水平,或當(dāng)他們被調(diào)查時(shí)夸大或縮小了病前生活習(xí)慣上的某些特征,導(dǎo)致某一因素與疾病的關(guān)聯(lián)誤差。調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例,可減少偏倚程度。
3.檢出癥候偏倚(detection signal bias) 也稱(chēng)暴露偏倚(unmasking bias)。病人常因某些與致病無(wú)關(guān)的癥狀就醫(yī),從而提高了早期病例的檢出率,致使過(guò)高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。一個(gè)典型的例子是1975年Ziel所做的婦女服用復(fù)方雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的病例對(duì)照研究。服用復(fù)方雌激素的婦女因?qū)е玛幍莱鲅歪t(yī),故被發(fā)現(xiàn)有早期子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)增多。從而得出復(fù)方雌激素與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論。持反對(duì)意見(jiàn)的人對(duì)同一所醫(yī)院腫瘤科和婦科中患子宮內(nèi)膜癌的病例重新做了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)服雌激素的病例中有79%為早期病例,而在未服用者中只有58%為早期病例,說(shuō)明了偏倚的存在。如果在收集的病例中同時(shí)包括早、中、晚期病人,則檢出病例中此類(lèi)暴露的比例會(huì)趨于正常,偏倚因此可得到糾正。
4.時(shí)間效應(yīng)偏倚(time effect bias) 對(duì)于腫瘤、冠心病等慢性疾病,從開(kāi)始暴露于危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)病變,往往經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程。因此,在開(kāi)展病例對(duì)照研究時(shí),那些暴露后即將發(fā)生病變的人、已發(fā)生早期病變而不能檢出的人、或在調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測(cè)手段而被錯(cuò)誤地認(rèn)為是非病例的人,都可能被選人對(duì)照組,由此而產(chǎn)生了結(jié)論的誤差。在調(diào)查中盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù),或開(kāi)展觀察期充分長(zhǎng)的縱向調(diào)查,則可以盡可能地控制時(shí)間效應(yīng)偏倚。
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