為方便大家復(fù)習(xí)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》相關(guān)內(nèi)容,下面將整理的“【邵啟軒】公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》精選課講義——心身疾病”內(nèi)容分享給大家,更多考點(diǎn)資料>>
第一節(jié) 心理應(yīng)激與應(yīng)對(duì)
一、心理應(yīng)激的定義、原因與反應(yīng)
(一)心理應(yīng)激的定義
心理應(yīng)激是人對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。
(二)心理應(yīng)激的原因
1.社會(huì)性應(yīng)激源
包括各種生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。
2.職業(yè)性應(yīng)激源
指與工作有關(guān)的應(yīng)激源。
移民美國(guó)的中國(guó)人,其謙遜的美德與個(gè)人至上環(huán)境常發(fā)生沖突,由此產(chǎn)生適應(yīng)不良,這種沖突屬于
A.軀體性應(yīng)激源
B.環(huán)境性應(yīng)激源
C.社會(huì)性應(yīng)激源
D.心理性應(yīng)激源
E.職業(yè)性應(yīng)激源
『正確答案』C
『答案解析』移民美國(guó)的中國(guó)人,其謙遜的美德與個(gè)人至上環(huán)境常發(fā)生沖突,由此產(chǎn)生適應(yīng)不良,這種沖突屬于社會(huì)性應(yīng)激源。
3.環(huán)境性應(yīng)激源
包括各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。
4.心理性應(yīng)激源
如挫折與心理沖突。
(三)應(yīng)激的反應(yīng)
1.應(yīng)激的心理反應(yīng)
(1)認(rèn)知反應(yīng):
輕度的應(yīng)激:增強(qiáng)感知能力,活躍思維。
強(qiáng)烈的應(yīng)激:產(chǎn)生不良影響
導(dǎo)致如感覺(jué)過(guò)敏或歪曲、鉆牛角尖、思維或語(yǔ)言遲鈍或混亂、自治力下降、自我評(píng)價(jià)降低等現(xiàn)象。
女,28歲。遇應(yīng)激事件后,喜歡用鉆牛角尖的方式來(lái)處理,這種反應(yīng)屬于
A.心理反應(yīng)
B.行為反應(yīng)
C.情緒反應(yīng)
D.生理反應(yīng)
E.認(rèn)知反應(yīng)
『正確答案』E
『答案解析』題中所述反應(yīng)屬于認(rèn)知反應(yīng)。
(2)情緒反應(yīng):
應(yīng)激可導(dǎo)致焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。
焦慮是心理應(yīng)激最常出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng),適度的焦慮可提高人的警覺(jué)水平,有利于個(gè)體適應(yīng)外界環(huán)境的變化。但過(guò)度的焦慮則會(huì)破壞個(gè)體的認(rèn)知能力
(3)行為反應(yīng):
“戰(zhàn)”或“逃”兩種類型
①“戰(zhàn)”表現(xiàn)為接近應(yīng)激源,尋找解決問(wèn)題的途徑。
②“逃” 表現(xiàn)為遠(yuǎn)離應(yīng)激源的防御行為。
③不“戰(zhàn)”也不“逃”的行為,稱為退縮性反應(yīng),表現(xiàn)為順從、依附和討好,與保存實(shí)力和安全需要有關(guān)
適應(yīng)不良的行為性應(yīng)激反應(yīng)包括:
逃避與回避
退化與依賴
敵對(duì)與攻擊
無(wú)助與自憐
物質(zhì)濫用
(4)自我防御反應(yīng):
指借助于自我防御機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn), 將自己與環(huán)境刺激的關(guān)系稍作調(diào)整,以 減輕應(yīng)激所引起的緊張和內(nèi)心痛苦。
自我防御反應(yīng)舉例:否定作用
否定存在或者已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)的潛意識(shí)心理防衛(wèi)術(shù)。
2.應(yīng)激的生理反應(yīng)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激信息接受、整合,傳遞至下丘腦,下丘腦通過(guò) 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng), 釋放大量?jī)翰璺影罚黾有?、腦、骨骼肌的血流供應(yīng)。
同時(shí),下丘腦分泌的神經(jīng)激素可興奮 垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),導(dǎo)致 皮質(zhì)激素水平升高。
當(dāng)機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)時(shí)??杀憩F(xiàn)出心率加快,血壓升高,呼吸加速,這些生理反應(yīng)說(shuō)明哪個(gè)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)
A.下丘腦-垂體-甲狀腺軸
B.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸
C.交感-腎上腺髓質(zhì)軸
D.下丘腦-垂體-性腺軸
E.下丘腦-垂體后葉軸
『正確答案』C
『答案解析』中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激信息接受、整合,傳遞至下丘腦,下丘腦通過(guò) 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng), 釋放大量?jī)翰璺影?,增加心、腦、骨骼肌的血流供應(yīng)。
點(diǎn)擊下圖,獲取完整精選課資料>>
二、心理應(yīng)激對(duì)健康的影響
適度的心理應(yīng)激是人成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件。
長(zhǎng)期的或強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起心身疾病和心理障礙。
君子不刑不發(fā)
天行健, 君子自強(qiáng)不息
三、應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的反應(yīng)與應(yīng)對(duì)的方法
(一)應(yīng)激心理反應(yīng)的中介和調(diào)節(jié)機(jī)制
1.應(yīng)激源對(duì)應(yīng)激心理反應(yīng)的影響
2.認(rèn)知評(píng)價(jià)
對(duì)同一類應(yīng)激源的反應(yīng)可因個(gè)體對(duì)其的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、體驗(yàn)和觀念的不同而存在很大的差異。
3.人格
內(nèi)向型性格的人在應(yīng)激狀態(tài)下多表現(xiàn)為冷靜、沉靜或壓抑,而外向型性格者則多表現(xiàn)為憤怒、痛苦或高興。
處于相同應(yīng)激源作用下而產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng),其主要原因是個(gè)體的
A.體質(zhì)不同
B.認(rèn)知評(píng)價(jià)不同
C.敏感強(qiáng)度不同
D.反應(yīng)強(qiáng)度不同
E.文化程度不同
『正確答案』B
『答案解析』認(rèn)知評(píng)價(jià):對(duì)同一類應(yīng)激源的反應(yīng)可因個(gè)體對(duì)其的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、體驗(yàn)和觀念的不同而存在很大的差異。
4.社會(huì)支持
應(yīng)激狀態(tài)下個(gè)體受到的來(lái)自社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或援助。
5.應(yīng)對(duì)風(fēng)格
只有恰當(dāng)評(píng)估應(yīng)激事件和自己的應(yīng)對(duì)風(fēng)格和能力,并能合理地運(yùn)用心理防御機(jī)制,才能較好地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)應(yīng)激源。
(二)應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的方法
1.消除、逃避或回避應(yīng)激源。
2.調(diào)整對(duì)刺激事件的認(rèn)識(shí)態(tài)度,常常要降低期望值。
3.增加對(duì)刺激事件的可控性和可預(yù)測(cè)性。
4.提高自身應(yīng)對(duì)能力與經(jīng)驗(yàn)。
5.采用自我防御機(jī)制。
6.學(xué)會(huì)放松和自我調(diào)節(jié)。
7.取得社會(huì)支持和安慰,利用各種有效的應(yīng)對(duì)資源。
8.請(qǐng)心理咨詢師或治療師給予幫助,必要時(shí)選用適當(dāng)藥物。
第二節(jié) 心身疾病概述
心身疾病的概念
一、心身疾病的定義
(一)心身疾病的概念
狹義的心身疾病
心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾??;
廣義的心身疾病
也包括了與心理社會(huì)因素關(guān)系密切的軀體功能性障礙。
心身疾病是
A.心理社會(huì)因素引起的軀體疾病
B.心理社會(huì)因素引起的精神疾病
C.心理社會(huì)因素引起的神經(jīng)癥
D.心理社會(huì)因素引起的生理反應(yīng)
E.心理社會(huì)因素引起的器官系統(tǒng)功能性反應(yīng)
『正確答案』A
『答案解析』心身疾病是心理社會(huì)因素引起的軀體疾病。
內(nèi)科心身疾?。?
下列疾病中屬于心身疾病的是
A.精神分裂癥
B.抑郁癥
C.消化性潰瘍
D.大葉性肺炎
E.精神發(fā)育遲緩
『正確答案』C
『答案解析』消化性潰瘍屬于心身疾病。
外科心身疾?。喝硇约∪馔?、書寫痙攣、外傷性神經(jīng)癥、陽(yáng)痿、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
婦科心身疾?。和唇?jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前期緊張綜合征、功能性子宮出血、功能性不孕癥、性欲減退、更年期綜合征、心因性閉經(jīng)。
兒科心身疾病:心因性發(fā)熱、站立性調(diào)節(jié)障礙、繼發(fā)性臍絞痛、異食癖。
眼科心身疾?。涸l(fā)性青光眼、中心性視網(wǎng)膜炎、眼肌疲勞、眼肌痙攣等。
口腔科心身疾?。簭?fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、特發(fā)性舌痛癥等。
耳鼻喉科心身疾?。好纺岚>C合征、咽喉部異物感、耳鳴、暈車等。
皮膚科心身疾病:神經(jīng)性皮膚炎、皮膚瘙癢癥、圓形脫發(fā)、多汗癥、慢性尊麻疹、牛皮癬、濕疹、白癜風(fēng)。
其他與心理因素有關(guān)的疾?。喝绨┌Y、肥胖癥等也屬于心身疾病。
(二)心身疾病發(fā)病機(jī)制
1.心理動(dòng)力理論(強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)沖突導(dǎo)致疾病)
2.行為學(xué)習(xí)理論(社會(huì)環(huán)境致壓力大,BP↑)
3.心理生理學(xué)理論(心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑)
二、心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一)心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)
1.有明確的臨床癥狀、體征和病理學(xué)改變或已知的病理生理學(xué)變化。
2.有明確的心理社會(huì)因素,并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。
3.排除神經(jīng)癥、精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。
(二)心身疾病診斷應(yīng)注意的問(wèn)題
1.確定軀體癥狀
2.尋找致病的心理社會(huì)因素
3.排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷
4.關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性
心身疾病的界定條件是
A.在發(fā)病的原因中心理社會(huì)因素是重要的因素
B.具有由心理因素引起的軀體癥狀
C.具有明顯的器質(zhì)性病理改變或病理生理變化
D.不是神經(jīng)癥和精神病
E.以上都是
『正確答案』E
『答案解析』心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn):
(1)有明確的臨床癥狀、體征和病理學(xué)改變或已知的病理生理學(xué)變化。
(2)有明確的心理社會(huì)因素,并且與上述改變構(gòu)成因果關(guān)系。
(3)排除神經(jīng)癥、精神病和理化、生物學(xué)因素引起的疾病。
下列疾病中,不屬于心身疾病的是
A.十二指腸潰瘍
B.抑郁癥
C.癌癥
D.糖尿病
E.支氣管哮喘
『正確答案』B
『答案解析』抑郁癥屬于單純心理疾病,不屬于心身疾病。
(三)心身疾病診斷程序
1.病史采集
2.體格檢查
3.心理學(xué)檢查
第三節(jié) 心理社會(huì)因素與心身疾病
一、情緒與心身疾病
心理緊張刺激
與高血壓、潰瘍病、腦血管意外、心肌梗死、糖尿病、癌癥等發(fā)病率的增高有一定的關(guān)系。
心理上的喪失感對(duì)于健康的危害最大。
這種喪失感可以是具體的事或物,例如親人死亡等;也可以是抽象的喪失感,例如工作的失敗等。
二、人格特征與心身疾病
A型行為:
爭(zhēng)強(qiáng)好勝,雄心勃勃,積極工作而又急躁易怒,即具有時(shí)間緊迫感、競(jìng)爭(zhēng)、敵對(duì)傾向等特征。
A型行為類型---冠心病有密切聯(lián)系
B型行為:
悠然自得,容易滿足,隨遇而安,無(wú)時(shí)間緊迫感,不爭(zhēng)強(qiáng)好勝屬。
C型行為:
不善于表達(dá)宣泄焦慮情緒、壓制本該發(fā)泄的情緒。過(guò)分屈從克制、姑息遷就、忍耐、依順。在相似的不幸事件中容易產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等情緒
C型行為類型-----腫瘤
三、社會(huì)環(huán)境與心身疾病
(一)社會(huì)因素與心身疾病
如戰(zhàn)爭(zhēng)、空襲、社會(huì)動(dòng)亂可引起人們罹患各種心身疾病的可能性增高。例如第二次世界大戰(zhàn)期間,德國(guó)士兵曾有整個(gè)連隊(duì)突然患應(yīng)激性胃腸潰瘍的情況;又如當(dāng)社會(huì)大動(dòng)亂時(shí),婦女月經(jīng)失調(diào)的人數(shù)增多。
(二)生活事件與疾病的相關(guān)研究
生活變化可以避免單調(diào)、乏味,激勵(lì)人們采取行動(dòng)以適應(yīng)新環(huán)境。
如果生活變化過(guò)大、過(guò)多、過(guò)快和持續(xù)過(guò)久,就會(huì)造成適應(yīng)的困難,引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激,甚至損害健康。
四、幾種常見的心身疾病
(一)原發(fā)性高血壓
1.原發(fā)性高血壓的概念
原發(fā)性高血壓是一種與遺傳因素和其他許多因素相關(guān)的、但確切病因尚未明確的、以慢性血壓升高為特征的臨床綜合征。
2.心理社會(huì)因素與原發(fā)性高血壓
(1)社會(huì)環(huán)境因素:社會(huì)結(jié)構(gòu)變化、生活事件、社會(huì)環(huán)境及生活方式的變化都可引起高血壓。
(2)情緒因素:強(qiáng)烈的焦慮、恐懼、憤怒和敵意情緒均可引起血壓升高。
(3)不良行為因素:與高鈉飲食、超重、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙、酗酒、鼾癥、生活不規(guī)律等因素有關(guān)。
(4)人格特征:焦慮情緒反應(yīng)和心理矛盾的壓抑是高血壓病患者發(fā)病主要心理因素。高血壓病人中, A型行為占63.6%。
(二)冠心病
1.冠心病的概念 冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,又稱為缺血性心臟病。
2.心理社會(huì)因素與冠心病
(1)情緒因素:急劇情緒變化或痛苦的反應(yīng)可引起猝死,多為心肌梗死。
(2)個(gè)性心理特征
(3)社會(huì)環(huán)境因素:冠心病發(fā)病率西方國(guó)家高于東方國(guó)家,發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)。
(4)行為因素:A型行為是冠心病的行為危險(xiǎn)因素外,還包括吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)食和肥胖及對(duì)社會(huì)適應(yīng)不良等。
(三)癌癥
1.癌癥的概念 癌癥是人體器官或組織的細(xì)胞在各種內(nèi)在和外界的致癌因素長(zhǎng)期作用下,逐漸發(fā)生持續(xù)性異常增生(繁殖)所形成的新的生長(zhǎng)物或新生物。
2.心理社會(huì)因素與癌癥
(1)生活事件與癌癥:尤以家庭不幸等方面的事件,例如喪偶、近親死亡、離婚等為顯著。
(2)應(yīng)對(duì)、情緒反應(yīng)與癌癥的發(fā)生:不善于宣泄生活事件造成的負(fù)性情緒體驗(yàn)者,即習(xí)慣于采用克己、壓抑的應(yīng)對(duì)方式者,其癌癥發(fā)生率較高。
(3)個(gè)性特征與癌癥的發(fā)生:
共有的心理特征為不善于表達(dá)和宣泄焦慮情緒、抑郁,尤其是竭力壓制本該發(fā)泄的憤怒情緒。 C型行為。
(4)心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)展:
具有以下一些心理行為特點(diǎn)的癌癥病人,平均生存期明顯延長(zhǎng):①能始終抱有希望和信心;②能及時(shí)表達(dá)或發(fā)泄自己的負(fù)性情感;③能積極開展有意義的和有快樂(lè)感的活動(dòng);④能與周圍人保持密切聯(lián)系。相反,消極的心理行為反應(yīng)則加速癌癥的惡化過(guò)程。
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗
“【邵啟軒】公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》精選課講義——心身疾病”的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望對(duì)正在備戰(zhàn)公衛(wèi)醫(yī)師考試的人提供幫助,更多備考資料干貨,敬請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師欄目。