關(guān)于“傷寒和副傷寒診斷依據(jù)——公衛(wèi)實(shí)踐技能考點(diǎn)”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將有關(guān)資料分享給大家，希望對(duì)大家備考公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能有幫助。

傷寒、副傷寒是一種急性腸道傳染病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。自從發(fā)現(xiàn)傷寒、副傷寒病原體以來，本病不論在臨床或病原學(xué)方面均有很大進(jìn)展，總發(fā)病率在趨向下降。但我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，經(jīng)濟(jì)文化水平各地區(qū)發(fā)展不平衡，每年仍有相當(dāng)?shù)陌l(fā)病數(shù)，小規(guī)模爆發(fā)流行時(shí)有發(fā)生。制定適用于全國(guó)范圍的傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，對(duì)指導(dǎo)診斷、合理應(yīng)用抗菌藥物和預(yù)防控制發(fā)病均具有實(shí)際意義。

在本標(biāo)準(zhǔn)編制過程中，充分利用我國(guó)在傷寒、副傷寒防治方面的成果，并使之在有關(guān)條目中得到表達(dá)。

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了傷寒、副傷寒的診斷原則（包括臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與確診標(biāo)準(zhǔn)）、診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于我國(guó)所有城市和農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。

2定義

傷寒（typhoid）、副傷寒（Paratyphoid）是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病，臨床上以持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征。腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。

3診斷原則

傷寒、副傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床經(jīng)過及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷，但確診則以檢出致病菌為依據(jù)。

4診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有4.1.1、4.1.2和4.1.3可作臨床診斷。

4.1.1 持續(xù)性高熱（可達(dá)40——41C）為時(shí)1——2周以上。

4.1.2 特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

4.1.3 周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞）。

4.2 確診標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診[見附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）]。

4.2.1 從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。

4.2.2 血清特異性抗體陽(yáng)性。肥達(dá)氏反應(yīng)“Ｏ”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。

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