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公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能第一考站題組分析輔導

2020-04-08 19:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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脾臟雙手觸診,人工呼吸,呼吸方式給出判斷結果

1.脾臟雙手觸診:被檢查者仰臥,檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方肋緣以上部位,并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎,平放在左側腹部腋前線內側肋緣下,使示指和中指指尖連線平行于肋緣。囑被檢查者按照檢查者的要求進行腹式呼吸,以配合檢查者的觸診(方法見肝臟觸診在吸氣時觸到脾臟下緣提示脾大。如估計被檢查者脾臟巨大或叩診提示脾臟巨大,則檢查應當從下腹部開始。如果平臥位沒有觸及脾臟,可囑被檢查者右側臥位進行觸診(右下肢伸直,左下肢屈曲,使腹壁放松)。檢查方法同上。

2.人工呼吸:病人仰臥,術者位于病人一側,低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作,口鼻亦無氣息吐出,頸動脈搏動消失,判斷其呼吸心跳停止,呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r,迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭,用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部,使其頭部后仰,另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置,使病人下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將病人的下頜向上提起,另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術者僅需平靜呼吸,將口唇緊貼病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口內吹氣,時間應持續(xù)1秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此時,立刻脫離接觸,面向病人胸部再吸空氣,以便再行下次人工呼吸。與此同時,使病人的口張開,并松開捏鼻的手,觀察胸部恢復狀況,并有氣體從病人口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。

3.(1)正常的呼吸運動:胸式呼吸多見于成年女性;腹式呼吸多見于成年男性及兒童。

(2)呼吸運動類型變化及其臨床意義:①胸式呼吸減弱或消失:見于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變;②腹式呼吸減弱或消失:見于腹膜炎、大量腹水、肝脾顯著腫大、腹腔巨大腫物、妊娠等。

(3)呼吸運動強弱變化的臨床意義:①呼吸淺快:見于肺、胸膜疾患,呼吸肌運動受限(膈肌癱瘓、腸脹氣、大量腹水);②呼吸深快:見于劇烈運動、情緒激動、Kussmaul呼吸。

(4)兩側呼吸動度變化:兩側呼吸動度不對稱時,呼吸動度弱的一側往往為病變側,如肺炎、胸膜炎、胸水、氣胸等。

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