85.【正確答案】E
【答案解析】中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化，在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動(dòng)脈壓要早。CVP的正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH20）。當(dāng)CVP<0.49kPa（5cmH20）時(shí)，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過(guò)1.96kPa（20cmH2O）時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。
86.【正確答案】C
【答案解析】患者為年輕男性，反復(fù)發(fā)作史應(yīng)考慮支氣管哮喘診斷，該病在肺功能檢查中有特征性表現(xiàn)，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或呼氣流量峰值PEF日內(nèi)變異或晝夜波動(dòng)率≥20%。所以首選肺功能檢查。
87.【正確答案】E
【答案解析】營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血由于發(fā)病緩慢，機(jī)體具有一定的代償能力，一般不需輸血。重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，才是輸血的適應(yīng)證。本題貧血癥狀較重，并半個(gè)月來(lái)患支氣管肺炎，所以應(yīng)該采用輸血治療。
88.【正確答案】A
【答案解析】胃潰瘍急性穿孔：起于上腹痛，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等。
急性闌尾炎：多數(shù)具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，多起于臍周部和上腹部，開(kāi)始不甚嚴(yán)重，6～8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重。
急性膽囊炎：常有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超及X線膽道造影可明確診斷。
急性胰腺炎：以腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛。
急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，無(wú)排氣，可見(jiàn)腸型。
89.【正確答案】B
【答案解析】宮口開(kāi)全后避免產(chǎn)婦用力，可助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。為加強(qiáng)宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血，可按摩子宮、靜脈緩慢點(diǎn)滴縮宮素；產(chǎn)后3日內(nèi)應(yīng)多臥床休息；產(chǎn)后一周左右絕育手術(shù)為宜。
90.【正確答案】B
【答案解析】急性痢疾按病情輕重共分為四型：①急性普通型（典型），表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，全身肌肉酸痛、食欲減退等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹多為陣發(fā)性伴里急后重。腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉(zhuǎn)為黏液膿血便。②輕型（非典型），無(wú)發(fā)熱或低熱，全身毒血癥輕微，腹瀉每日十次以?xún)?nèi)，稀便粘液無(wú)膿血，輕微腹痛。③重型，多見(jiàn)于老年體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者。急起發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，嚴(yán)重腹痛、腸麻痹，嚴(yán)重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒等。④中毒型，多見(jiàn)于3～7歲兒童。起病急，畏寒高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。本題中癥狀符合急性普通型痢疾，所以選擇B。
91.【正確答案】A
【答案解析】病人為年輕Ⅰ型糖尿病患者。Ⅰ型糖尿病病情波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時(shí)前神志不清，表示病情加重、已進(jìn)入昏迷階段。查體見(jiàn)面色潮紅、呼吸深快、意識(shí)障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。
92.【正確答案】E
【答案解析】從其臨床表現(xiàn)中看該婦女應(yīng)該主要是內(nèi)分泌失調(diào)引起的，與情緒有關(guān)系，所以主要是采取預(yù)防保健措施，定期體檢、參加文體活動(dòng)等。
93.【正確答案】C
【答案解析】腎綜合征出血熱又稱(chēng)流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。
94.【正確答案】A
【答案解析】肥達(dá)反應(yīng)試驗(yàn)，O、H凝集價(jià)均有增高者可診斷為傷寒；O及A、B、C（其中之一項(xiàng)）凝集價(jià)增高時(shí)，可診斷甲、乙、丙的某一種。最有意義者系其凝集價(jià)逐漸上升并超過(guò)參考值。參考值：傷寒桿菌凝集價(jià)H＜1︰160，O＜1︰80；副傷寒凝集價(jià)A＜1︰80，B＜1︰80，C＜1︰80。
機(jī)體感染傷寒、副傷寒桿菌后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，正常人因隱性感染或預(yù)防接種，血清中可含有一定量的抗體。一般當(dāng)H≥1︰160，O≥1：80，副傷寒凝集價(jià)≥1：80時(shí)，才有診斷意義。病程中每周復(fù)查一次，如病人H與O的凝集價(jià)均高于參考值或較原凝集價(jià)升高4倍以上，則患傷寒的可能性很大。若H凝集價(jià)高而O低于正常值，則可能是以往預(yù)防接種疫苗的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)所致。本題中PA1︰40、1︰40；PB1︰40、1︰20，均在副傷寒凝集價(jià)正常參考值范圍內(nèi)，所以排除ABC選項(xiàng)，而TO、TH高于傷寒桿菌凝集價(jià)參考值，所以判斷為傷寒。
95.【正確答案】A
【答案解析】該病人乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞，可確診為乳癌。根據(jù)臨床癥狀，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛，可診斷該病人癌變類(lèi)型為乳頭濕疹樣癌，乳頭濕疹樣癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。
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