119～121題共用題干

患者，男性，40歲。因2個月來發(fā)熱、咳嗽、氣短入院。已用青霉素，環(huán)丙沙星等治療2周，癥狀無緩解并出現(xiàn)發(fā)紺。既往有血友病史，多次輸血制品。體檢：T38.9℃，頸部、腋下可觸及直徑約1cm左右的淋巴結，光滑無壓痛，肺部可聞及濕性啰音。X線胸片顯示間質性肺炎，血WBC4.0×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無細菌生長。

119.最可能的診斷是

A.耐藥鏈球菌性肺炎

B.衣原體肺炎

C.嚴重急性呼吸綜合征(SARS)

D.艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎

E.支氣管結核

120.為明確診斷，應做哪項檢查

A.查血清抗HIV

B.查血清SARS病毒特異性抗體

C.痰涂片找結核菌

D.熒光抗體法測衣原體抗體

E.插管吸痰做細菌培養(yǎng)并做藥敏試驗

121.治療用藥應首選

A.泰能

B.復方磺胺甲噁唑

C.鏈霉素

D.頭孢曲松鈉

E.萬古霉素

122～124題共用題干

患兒女，1歲。發(fā)熱、咳嗽4天，輕度喘息。查體：呼吸略促，雙肺可聞及中小水泡音，心率110次/分，律齊，心音有力，腹軟，肝臟肋下1cm。外周血WBC16×109/L，中性粒細胞76%。

122.最可能的診斷是

A.上呼吸道感染

B.支氣管炎

C.支氣管肺炎

D.支氣管哮喘

E.支氣管異物

123.為協(xié)助診斷，首選的檢查是

A.咽拭子細菌培養(yǎng)

B.痰中查找結核菌

C.支氣管鏡取異物

D.胸部CT

E.胸部X線檢查

124.正確的治療方法是

A.異煙肼、利福平抗結核

B.兩性霉素B抗真菌

C.口服潑尼松治療

D.頭孢呋辛抗感染

E.大劑量丙種球蛋白

125～127題共用題干

男，20歲，神志不清2小時入院，既往患Ⅰ型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢示：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

125.最可能的診斷是

A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

126.最可能與診斷無關的檢查是

A.血氣分析

B.血電解質測定

C.血糖測定

D.尿糖、尿酮測定

E.血培養(yǎng)

127.需立即采取的治療措施是

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.糾正電解質紊亂

C.補液并恢復皮下注射胰島素

D.補液加有效的抗生素

E.補液同時靜脈滴注胰島素

119.【正確答案】D

【答案解析】患者既往有血友病史，多次輸血制品，同時伴有頸、腋淋巴結腫大應考慮艾滋病。此次發(fā)熱，咳嗽，氣短3個星期，抗生素治療無效，且多次血、痰培養(yǎng)無細菌生長，應考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能。臨床癥狀不支持結核、衣原體肺炎。患者居住地未報告?zhèn)魅拘苑堑湫头窝谆颊呋蚧颊哂薪佑|傳染性非典型肺炎疫區(qū)等流行病學史，傳染性非典型肺炎應不考慮。

120.【正確答案】A

【答案解析】臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，故應作血清抗HIV明確診斷。

121.【正確答案】B

【答案解析】臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，治療應用復方磺胺甲噁唑。

122.【正確答案】C

【答案解析】此題考查對支氣管肺炎臨床特點的認識及診斷。患兒1歲，發(fā)熱、咳嗽、輕度喘息，查體雙肺可聞及中小水泡音符合支氣管肺炎。

123.【正確答案】E

【答案解析】支氣管肺炎的診斷首選的應是胸部X線檢查。咽拭子細菌培養(yǎng)不能完全反映肺炎的病原。患兒病史近4天暫不考慮結核不需要痰找結核菌或胸部CT。

124.【正確答案】D

【答案解析】此題考查支氣管肺炎的治療方法。患兒診斷為支氣管肺炎，外周血WBC高，中性粒細胞高，考慮細菌感染選擇抗生素頭孢呋辛抗感染。

125.【正確答案】B

【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒：多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重。食欲下降、惡心嘔吐。部分患者呼吸中可有類似爛蘋果氣味的酮臭味。中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀。

126.【正確答案】E

【答案解析】血培養(yǎng)主要是為了檢測細菌，常用于傷寒的診斷。

127.【正確答案】E

【答案解析】補液：對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不只利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。小劑量胰島素即可對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀，當血糖降至13.9mmol/L時開始輸入5%葡萄糖液，增加熱卡有利于酮體糾正。