軍團(tuán)菌肺炎

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　亞急性起病或經(jīng)2～10天潛伏期后急驟起病，早期消化道癥狀明顯：腹痛、腹瀉、嘔吐，神經(jīng)癥狀常見。

　　二、x線：

　　片狀肺泡浸潤(rùn)，繼而肺實(shí)變，多見于下葉，單側(cè)或雙側(cè)，臨床治療有效時(shí)x線病變?nèi)猿蔬M(jìn)展?fàn)顟B(tài)。

　　肺炎支原體肺炎：

　　起病緩慢，陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液。

　　X線：肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。

　　起病兩周后，約2/3患者冷凝聚試驗(yàn)陽性。

　　肺膿腫

　　一、病因：

　　1.吸入性：?jiǎn)伟l(fā)，右肺多

　　2.繼發(fā)性：

　　3.血性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)hongpingguo3.cn

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　急性起病，多有齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、勞累、受涼病史，畏寒、高熱；咳嗽，咳粘液痰或粘液膿性痰；胸痛；全身毒性癥狀；咯血，累及胸膜有膿氣胸，慢性有貧血、消瘦，血源性先有全身膿毒血癥表現(xiàn)，后出現(xiàn)呼吸道癥狀。

　　體征：

　　初起無陽性體征，繼續(xù)發(fā)出現(xiàn)實(shí)變體征；

　　肺膿腔增大出現(xiàn)空甕音

　　累計(jì)胸膜出現(xiàn)胸膜摩擦音，胸腔積液體征

　　慢性有杵狀指

　　三、x線：

　　早期：大片濃密模糊浸潤(rùn)影或團(tuán)片狀濃密陰影；

　　肺組織壞死膿腫形成后：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平，四周被濃密炎癥浸潤(rùn)環(huán)繞。

　　慢性：腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍纖維組織增生及臨近胸膜增厚，縱隔移位。

　　四、治療：

　　抗菌和痰液引流

　　青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo

　　肺結(jié)核

　　一、病因與發(fā)病機(jī)制：

　　1.結(jié)核菌：

　　A群：生長(zhǎng)繁殖旺盛，致病力強(qiáng)，傳染性大，易被抗結(jié)核藥物殺滅

　　B群：存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，繁殖緩慢

　　C群：偶爾繁殖菌，呈休眠狀態(tài)

　　D群：休眠菌，無致病力及傳染性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)hongpingguo3.cn

　　二、發(fā)生發(fā)展及分類：

　　1.原發(fā)性肺結(jié)核：上葉底部、中葉或下葉上部

　　X線：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大

　　2.血行播散性肺結(jié)核：

　　起病急，有全身毒血癥狀x線：滿布粟粒狀陰影，大小及密度均大體相等

　　3.浸潤(rùn)性肺結(jié)核：

　　鎖骨上下

　　x線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊

　　伴大片干酪樣壞死灶時(shí)，呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重毒性癥狀

　　干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結(jié)核球

　　4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：

　　x線：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)hongpingguo3.cn

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　1.全身：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗

　　2.呼吸系統(tǒng)：干咳或少量粘液痰，咯血，累計(jì)胸膜時(shí)有胸痛，慢性重癥時(shí)出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難體征：

　　鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩濁，咳嗽后可聞及濕啰音

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.影像學(xué)：

　　x線：纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)

　　浸潤(rùn)型病灶：密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影

　　干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞

　　2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：

　　皮內(nèi)注射0.1ml硬結(jié)平均直徑>=5mm為陽性。

　　陽性意義：對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值較大，3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核??；2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí)可認(rèn)為有新感染。

　　陰性意義：結(jié)核感染后需4～8周建立充分變態(tài)反應(yīng)。

　　應(yīng)用免疫抑制藥、營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。

　　嚴(yán)重結(jié)核病及危重患者對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。

　　淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷及年老體弱者亦為陰性。

　　五、并發(fā)癥：

　　結(jié)核性膿氣胸

　　慢纖洞型并發(fā)肺氣腫、肺大皰引起自發(fā)性氣胸，可導(dǎo)致慢性肺心病

　　繼發(fā)性支擴(kuò)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)hongpingguo3.cn

　　六、治療：

　　1.化療：

　　短程為6～9個(gè)月

　　全殺菌劑：異煙肼、利福平

　　半殺菌劑：鏈霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞內(nèi)）

　　抑菌劑：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉

　　INH：周圍神經(jīng)炎、CNS中毒、肝臟損害

　　RFP：消化道不適、流感癥候群、肝功能損害

　　鏈霉素：VⅢ顱神經(jīng)損害、腎功能損害、過敏反應(yīng)

　　PZA：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適、肝損害

　　EMB：胃腸不適、球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小2.對(duì)癥治療：

　?。?）毒性癥狀：加用糖皮質(zhì)激素，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用

　?。?）咯血：小量：對(duì)癥治療為主，年老體弱慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥

　　中大量：側(cè)臥，垂體后葉素

　　咯血窒息前癥狀：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安