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2007執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試——體格檢查+基本操作技能+病史采集復(fù)習(xí)

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  2007執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試——體格檢查+基本操作技能+病史采集復(fù)習(xí)

  體格檢查:測試項(xiàng)目共25項(xiàng)

  檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目,例:甲給乙檢查血壓,乙給甲檢查眼,依次類推

  試題編號1:血壓(間接測量法)(18分)

  (1)檢查血壓計(jì)(2分);關(guān)健:先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

 ?。?)肘部置位正確(2分);肘部置于心臟同一水平。

 ?。?)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱   動脈表面。

 ?。?)聽診器胸件放置部位正確(2分);胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

  (5) 測量過程流暢(2分);向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

  (6) 讀數(shù)正確(6分);考生測量完畢,向考官報(bào)告血壓讀數(shù),必要時,考官可復(fù)測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)

  (7) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

 ?、偃绻犜\血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大,該如何記錄(報(bào)告)?(1分)

  答:應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg②肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)

  答:坐位時平第4肋軟骨,臥位時平腋中線。

  ③為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)

  答:聽診器塞在袖帶里,使袖帶更緊迫,壓力加大導(dǎo)致誤差,會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。

  試題編號2:眼(眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(18分)

 ?。?)眼球運(yùn)動檢查方法正確(4分);檢查者置目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30~40cm,告之病人頭部不動,眼球隨目標(biāo)物方向移動,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)

 ?。?)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(3分)。

 ?、陂g接對光反射是指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時,應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。

  (3)眼球震顫檢查方法正確(3分)。

  告之被檢查者頭部不動,眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。

  (4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)。

  告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處,勻速向被檢查者鼻前移動,至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

  (5) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

  ①兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義?(1分)

  答:中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

 ?、趦蓚?cè)瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(1分)

  答:見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

 ?、蹆裳圯椵徆δ懿涣迹ú荒芫酆希┛紤]什么?(1分)

  答:動眼神經(jīng)損害。

  試題編號3:頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分)

 ?。?)頸部淋巴結(jié)檢查(9分)

 ?、?告之被檢查者正確體位、姿勢:告之被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。(3分)

 ?、?檢查者手勢正確:醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動觸診。(3分)

 ?、?檢查順序正確:一般順序?yàn)槎啊⒍?、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)

  (2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分)

 ?、?告之被檢查者體位、姿勢正確:檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕,將其前臂稍外展。(3分)

  ②  檢查者手法正確:以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩,左手檢查右側(cè)腋窩,檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)

 ?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

 ?、侔l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)

  答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

 ?、诜伟⑷榘└饕邹D(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)

  答:肺癌:右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌:腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結(jié)。

  ③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾???(1分)

  答:淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

  試題編號4:鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查(18分)

 ?。?)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分)

 ?、?告之被檢查者正確體位、姿勢:被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈。(3分)

 ?、?檢查者手法正確:檢查者左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)

 ?。?)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6分)

  ①  告之被檢查者體位、姿勢正確:被檢查者平臥,檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分)

 ?、?檢查者手法正確:右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動觸診,先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。(4分)

  (3)滑車上淋巴結(jié)檢查(6分)

 ?、?nbsp; 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確:檢查者左手握住被檢查者左腕,用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè),于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)

 ?、?nbsp; 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確:檢查者右手握住被檢查者右腕,用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè),于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。(2分)

 ?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

 ?、俑构蓽狭馨徒Y(jié)腫大考慮什么?(1分)

  答:淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

 ?、诨嚿狭馨徒Y(jié)腫大常見于什么病?(1分)

  答:非霍杰金淋巴瘤。

  ③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)

  答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

  試題編號5:甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

 ?。?) 甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分);①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(4分)。

 ?、诩谞钕賯?cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。(4分)

 ?、酆竺嬗|診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)

  (在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動作的,應(yīng)扣2分)

  能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。

  檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

 ?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

 ?、偌谞钕賰蓚?cè)對稱性腫大??紤]什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié),又考慮什么問題?(1分)

  答:雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

 ?、诩谞钕倌[大時,如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

  答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有無眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移,可能是胸部有了什么病變?(1分)

  答:左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

  試題編號6:外周血管檢查:頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)

 ?。?)頸動脈搏動觸診(4分);檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。

  (2)毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確(4分);毛細(xì)血管搏動征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。

 ?。?)水沖脈檢查方法正確(4分);檢查者握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

 ?。?)射槍音檢查,操作正確(4分)。

  槍擊音:在外周較大動脈表面(常選擇肱動脈或股動脈),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

  (5) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

  ①為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈?(1分)

  答:暈厥。

 ?、谥鲃用}瓣關(guān)閉不全時,周圍血管檢查有何異常?(1分)

  答:槍擊音。

  ③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?(1分)

  答:脈壓差增大,見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。

  試題編號7:胸部視診(提示:視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)

 ?。?)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分);胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診(4分)

  能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。

  (3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容(7分)。

  考生能口述:① 呼吸頻率:呼吸過速(1分)、呼吸過緩(1分)、呼吸深度變化(1分);② 呼吸節(jié)律:潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。

 ?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

 ?、俦馄叫?、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)

  答:扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)

  答:12-20次/分;呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧下、心衰。

  ③什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)

  答:又稱潮式呼吸,見于呼吸中樞興奮性降低,如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

  試題編號8:胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)

  (1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢正確(5分);前胸廓擴(kuò)張度的測定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁,以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

 ?。ɑ蛞部扇『笮乩獢U(kuò)張度的測定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)

  (2)語音震顫觸診方法正確(6分);①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音(3分)。

 ?、谧陨现料?,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。

  (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

 ?、俨僮魇址ㄍ乩|診,部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)

 ?、诳忌芸谑觯寒?dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)

 ?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

 ?、僖粋?cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱,考慮什么?(1分)

  答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

  ②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么???(1分)

  答:大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

 ?、垡粋?cè)胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)

  答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等。

  試題編號9:胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)

 ?。?)間接叩診:手指動作、方法、順序正確(10分)

  ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。

  ②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診,比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應(yīng)酌情扣分)

 ?。?)叩肺下界移動度(6分)。

 ?、?患者在平靜呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

  ②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時,沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。

  ③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時,再告之作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn),由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度。(2分)。

 ?、?患者屏氣不宜過長。(1分)。

  (3) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

 ?、俜尾窟翟\有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

  答:直接和間接叩診。

 ?、谟蚁滦夭壳逡魠^(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾???還要做什么體檢鑒別?(1分)

  答:肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚??尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

 ?、鄯蜗陆缫苿佣确秶V凳嵌嗌伲繙p少說明什么問題?(1分)

  答:6-8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

  試題編號10:胸部(肺)聽診(方法、內(nèi)容順序)(18分)

 ?。?)聽診方法、順序正確(8分);①手持聽診器胸件手勢正確。(1分)

 ?、?聽診順序正確。(7分)

  聽診的順序由肺尖開始,自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分),而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比(2分)。

  (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音,并能指出其部位(4分)

  能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分),能指出相應(yīng)聽診部位(2分)

 ?。?)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分)

  濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。

 ?。?) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

  ①正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)

  ②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變(體征)?(1分)

  答:呼吸音減弱。

  ③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)

  答:肺泡呼吸音增強(qiáng)。

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