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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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1.淺齲:
一般無自覺癥狀,遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應(yīng),X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。
淺齲的鑒別診斷:①釉質(zhì)鈣化不全;②釉質(zhì)發(fā)育不全;③氟牙癥。
2.中齲:
患者對酸甜敏感,冷熱酸痛,冷刺激明顯,刺激去除后疼痛立即消失,齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細菌等。
術(shù)區(qū)隔離:①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器;②橡皮障隔離法;③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。
窩洞消毒:75%酒精、樟腦酚;25%麝香草酚乙醇溶液。
洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5~2mm不需墊底;大于1mm一般只墊一層;小于1mm需墊兩層。
3.深齲:
齲洞很深易于探查到,常有食物嵌入洞中,食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加,產(chǎn)生疼痛,遇冷熱化學(xué)刺激時疼痛較中齲劇烈。
深齲的鑒別:①可復(fù)性牙髓炎;②慢性牙髓炎。
深齲治療原則:①去凈腐質(zhì),消除感染源;②保護牙髓;③正確判斷牙髓情況。
牙變色原因:
牙髓組織壞死后紅細胞破裂,使血紅蛋白分解產(chǎn)物進入牙本質(zhì)小管。
窩洞的制備原則:
?、偃ケM腐質(zhì);②保護牙髓;③盡量保留健康牙體組織;④制備抗力形和固位形。(⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū))
為達到良好的抗力形,應(yīng)制備成:①底平壁直線角清楚;②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù);③去除無基釉;④有一定洞深,一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5~1.0mm.[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜 集整理]
為達到良好固位形應(yīng)制備成:①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位;②對于較淺窩洞,應(yīng)制成倒凹;③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾,鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3~2/3.
銀汞合金修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥:
?、?、Ⅱ類洞、后牙Ⅴ類洞,特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù),對美觀要求不高的病人的尖牙遠中鄰面洞,齲損未累及唇面者,冠修復(fù)前的牙體充填。
銀汞合金修復(fù)洞形預(yù)備:
①窩洞必須有一定的深度和寬度,使其有足夠強度和固位;
?、阢y汞合金與牙體組織無粘接性,要求窩洞為典形的盒狀洞形,必要時應(yīng)增加輔助固位形,以使修復(fù)體具有良好的固位;
?、鄱疵娼菓?yīng)成直角,不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。
復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥:
前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù),前牙和后牙Ⅴ類洞的修復(fù),后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞,承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)、冠修復(fù)前的牙體充填。
4、急性牙髓炎:
癥狀:
①自發(fā)性陣發(fā)性痛(化膿時有搏動性跳痛);②夜間痛;③溫度刺激加劇
疼痛(牙髓化膿或壞死時表現(xiàn)為熱痛冷緩解);④疼痛不能定位。
檢查:
①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病,牙冠有充填體或深牙周袋;②探診引起劇痛,可探及微小穿髓孔,可見少許不明顯,晚期垂直輕度叩痛。
鑒別診斷:①三叉神經(jīng)痛;②齦乳頭炎;③急性上頜竇炎。
應(yīng)急處理:①開髓引流;②消炎止痛;③針刺鎮(zhèn)痛。
5、慢性牙髓炎:
病成較長,有長期冷熱刺激痛史,咬合不適,輕叩痛,可定位患牙。膿血自穿髓孔流出;③溫度刺激敏感;④早期叩痛
慢性閉鎖型牙髓炎:
?、贌o自發(fā)痛,有長期的冷熱刺激痛史;
②可查及深齲洞,冠部充填體或其他牙硬組織疾患;
?、鄱磧?nèi)探診遲鈍,去腐后無肉眼可見的露髓孔;
?、軠囟葴y驗反應(yīng)遲鈍或遲緩;
?、荻嘤休p度叩痛(+)或叩診不適(±)。
慢性潰瘍型牙髓炎:[醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]
?、贌o自發(fā)痛,當(dāng)食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛;
?、诶錈岽碳⊥?;
③查及深齲洞或近髓牙體損害,患牙長期廢用,或見大量軟垢、牙石堆積,洞內(nèi)食物嵌塞;
?、苋ジ写┧杩?,淺探不痛,深探劇痛或有暗紅色血滲出;
?、轀囟葴y驗敏感;
?、逈]有叩痛或輕微不適。
慢性增生性牙髓炎:
?、贌o自發(fā)痛,有進食痛或進食出血現(xiàn)象,長期不敢用患側(cè)咀嚼食物;
②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉,探之無痛易出血,患牙長期廢用。
慢性牙髓炎診斷要點:
①可定位患牙,有長期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史;
?、诨佳烙醒荔w硬組織疾病;
③患牙對溫度測驗異常;
?、苓翟\反應(yīng)作為重要指標(biāo)。
慢性牙髓炎鑒別診斷:
?、偕铨x;②可復(fù)性牙髓炎;③干槽癥。
牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別:
牙齦息肉:是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時,由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激,牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。
牙周膜息肉:多根牙的齲損發(fā)展過程中,骨腔穿通,髓室底遭到破壞,外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生,息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室,外觀極像牙髓息肉。
⒊牙髓壞死:
癥狀:①無自覺癥狀;②牙冠變色;③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史;
檢查:①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋,也可見完整牙冠者;②牙冠呈暗黃色或灰色,失去光澤;③牙髓無反應(yīng);④叩(-)或不適感(±);⑤無竇道;⑥X線無明顯異常。
牙髓壞死的鑒別診斷:慢性根尖周炎。
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