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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情「考點縱覽」
1.膽道分為肝內和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。
2.膽囊三角有重要臨床意義,膽囊動脈走行其中。
3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內匯合形成共同通道,然后開口于十二指腸乳頭,此解剖關系很重要。
4.B超檢查為膽道疾病首選方法。
5.X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結石和膽囊鈣化。
6.PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。
7.ERCP除可了解十二指腸乳頭情況,還可用于治療如乳頭切開、膽管內取石等。
8.膽囊結石約半數病人無明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散,即膽絞痛。
9.膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。
10.肝外膽管結石合并梗阻感染后可出現(xiàn) Chacot三聯(lián)征,即腹痛、高熱、黃疸。
11.急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射,墨菲征陽性。
12.經非手術治療無效,考慮有膽囊穿孔、腹膜炎,老年人病情較重者應急診手術。
13. AOSC典型臨床表現(xiàn)為:Reynolds五聯(lián)征,即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術解除膽道梗阻。
14.膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛,緩解時宛如正常人。
15.膽管癌主要表現(xiàn)為進行性加重的梗阻性黃疸。
「經典習題點津」
?。?~4題共用題干)
男,30歲,餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛,放射到右肩及后背部,2小時后疼痛劇烈,伴惡心,并吐出所進食物,仍不緩解,急診就醫(yī)。數年“胃病”史及膽石癥歷史,間有膽絞痛發(fā)作,查體:痛苦病容。體溫37.2℃,呼吸28次/分,淺快,律齊,全腹脹,上腹肌緊張,壓痛反跳痛(+),移動性濁音(±),WBC 12×109/L.Hb 125g/L,尿淀粉酶400(溫氏法正常值32U)。
1.應該考慮以下的初步診斷,除了
A.胃十二指腸潰瘍穿孔
B.急性膽囊炎
C.急性腸梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃腸炎
答案:E
試題點評:急性胃腸炎不應出現(xiàn)上腹肌緊張,反跳痛(+)。
2.排除該項診斷的最主要根據是
A.患者有持續(xù)腹痛
B.尿淀粉酶輕度升高
C.上腹部存在肌緊張反跳痛
D.患者體溫輕度高
E.患者有腹脹
答案:C
3.為了確立診斷可考慮進行以下檢查,除了
A.急診B超檢查
B.立位腹平片檢查
C.血淀粉酶檢查
D.診斷性腹腔穿刺檢查
E.急診上消化道鋇餐檢查
答案:D
試題點評:腹脹禁忌行診斷性腹穿。
4.早期處理中錯誤的是
A.使用抗生素
B.為緩解疼痛,肌肉注射杜冷丁50mg
C.安放胃腸減壓管
D.為監(jiān)測尿量,安放導尿管
E.靜脈輸液
答案:B
試題點評:診斷未明確前,應用止痛劑可能掩蓋病情。
5.急性重癥膽管炎并發(fā)休克,最重要的治療措施是
A.大量使用有效抗生素
B.應用升壓藥物
C.補充血容量
D.解除膽道梗阻,通暢引流
E.糾正水、電解質平衡紊亂
答案:D
6.膽總管探查術,安放T管引流,術后拔除T管的時間最短為
A.術后8天
B.術后10天
C.術后12天
D.術后14天
E.術后18天
答案:D
7.以夏科(Charcot)三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性膽管炎
D.十二指腸憩室
E.胃潰瘍
答案:C
8.膽囊切除手術中,不適合膽總管探查指征的是
A.膽總管有擴張
B.曾有梗阻性黃疸史
C.膽囊水腫
D.術中膽管造影示膽管結石
E.膽總管觸到結石
答案:C
9.下列需要急行膽道減壓的疾病是
A.急性膽囊炎
B.膽囊結石
C.肝內膽管結石
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.膽囊結石嵌頓
答案:D
10.有關膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn),錯誤的是
A.嘔吐蛔蟲史
B.疼痛呈間歇性發(fā)作
C.伴惡心、嘔吐
D.發(fā)病12~24小時前出現(xiàn)較明顯黃疸
E.嚴重時可出現(xiàn)急性膽管炎
答案:D
11.黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時,最可能是
A.急性膽囊炎
B.慢性膽囊炎、膽囊積水
C.膽囊頸部結石嵌頓
D.中下段膽管癌
E.膽總管下段結石
答案:D
12.以夏科(Charcot)三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性膽管炎
D.急性膽囊炎
E.先天性膽管擴張癥
答案:C
13.引起急性膽囊炎的常見病因是
A.膽道蛔蟲進入膽囊
B.膽囊息肉繼發(fā)感染
C.膽囊結石堵塞膽囊管
D.胰腺炎致胰液反流
E.膽總管下端梗阻
答案:C
14.有關膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn),錯誤的是
A.嘔吐蛔蟲史
B.疼痛呈間歇性發(fā)作
C.伴惡心、嘔吐
D.發(fā)病前12~24小時出現(xiàn)較明顯黃疸
E.嚴重時可出現(xiàn)急性膽管炎
答案:D
15.女性,50歲黃疸病人,B超檢查顯示肝內膽管直徑約1cm,應進一步選擇的檢查是
A.靜脈膽道造影
B.核素掃描
C.經皮肝穿刺膽道造影
D.十二指腸低張造影
E.腹腔動脈造影
答案:C
試題點評:膽管擴張,行經皮肝穿刺膽道造影可進一步明確黃疸的診斷和鑒別診斷。
16.女,11歲,半天來突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛,伴惡心、嘔吐,間歇期完全緩解,腹軟,無局限壓痛,最可能診斷為
A.急性胃炎
B.急性膽囊炎
C.膽道蛔蟲癥
D.急性肝膿腫
E.急性胰腺炎
答案:C
試題點評:據典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。
17.女性,40歲,右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時來院急診。體溫37℃,右上腹輕壓痛,Murphy征(-)。既往檢查膽囊內有小結石。對該病人首先考慮膽囊結石合并
A.急性膽囊炎
B.急性膽管炎
C.急性膽絞痛
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
答案:C
18.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是
A.細菌性肝膿腫
B.膽囊積膿
C.膽囊壞疽穿孔
D.并發(fā)急性胰腺炎
E.膽囊十二指腸內瘺
答案:C
19.臨床上壺腹癌最重要的癥狀是
A.黃疸
B.上腹疼及腰背疼
C.寒戰(zhàn)、發(fā)熱
D.消化道癥狀
E.貧血、消瘦
答案:A
20.急性膽道感染常見的嚴重并發(fā)癥不包括
A.急性胰腺炎
B.硬化性膽管炎
C.膽道出血
D.感染性休克
D.肝膿腫
答案:B
21.急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療是
A.輸液、輸血
B.抗生素
C.糾正酸中毒
D.營養(yǎng)支持
E.急診膽道減壓手術
答案:E
22.女,45歲,反復腹痛、發(fā)熱、黃疸1年,近3天上述癥狀加重,高熱黃疸不退。入院體溫40℃,脈搏120次/分,血壓70/50mmHg,該病人首選的治療為
A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術
B.全胃腸外營養(yǎng)后手術
C.立即手術
D.積極抗休克同時及早手術
E.應用血管收縮劑,血壓升至正常后及早手術
答案:D
試題點評:患者腹痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征考慮肝外膽管感染,而感染最常見的病因為結石梗阻,目前存在休克,因此治療宜積極抗休克同時及早手術解除梗阻。
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