?。?～10共用題干）

　　男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L.

　　8.最可能的診斷是

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.急性白血病

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：病程短，血中白細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞比例顯著增加，應(yīng)考慮急性白血病。

　　9.體檢中應(yīng)特別注意的體征是

　　A.瞼結(jié)膜蒼白

　　B.胸骨壓痛

　　C.淺表淋巴結(jié)腫大

　　D.皮膚出血點(diǎn)

　　E.心臟雜音

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：胸骨壓痛為白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)。

　　10.為明確診斷應(yīng)做的檢查是

　　A.血小板抗體

　　B.血清鐵蛋白

　　C.骨髓掃描

　　D.淋巴結(jié)活檢

　　E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。

　　11.骨髓細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.急性粒細(xì)胞白血病

　　C.慢性粒細(xì)胞白血病

　　D.溶血性貧血

　　E.系統(tǒng)性紅斑性狼瘡

　　答案：B

　　12.急性白血病引起貧血最重要的原因是

　　A.出血

　　B.紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾

　　C.無效紅細(xì)胞形成

　　D.造血原料缺乏

　　E.紅細(xì)胞壽命縮短

　　答案：B

　　13.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為

　　A.急性粒細(xì)胞性白血病

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　D.急性紅白血病

　　E.急性單核細(xì)胞性白血病

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：急性起病，骨髓象原始細(xì)胞占60%，考慮急性白血??；牙齦腫脹，過氧化酶染色陽性、非特異性醋酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制為急性單核細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)

　　14～16題共用題干）

　　男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L.

　　14.對(duì)診斷幫助最大的檢查

　　A.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.白細(xì)胞分類

　　C.胸部X線片

　　D.骨髓像檢查

　　E.血小板抗體側(cè)定

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)應(yīng)懷疑白血病，骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。

　　15.此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（＋），應(yīng)采取治療方案

　　A.應(yīng)用廣譜抗生素

　　B.鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

　　C.化療＋鞘內(nèi)注射MTX

　　D.腎上腺糖皮質(zhì)激素＋先鋒霉素

　　E.輸血小板

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，常發(fā)生于治療后緩解期。治療應(yīng)予化療十鞘內(nèi)注射MTX.

　　16.此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

　　A.腦脊液中性粒細(xì)胞增高

　　B.細(xì)菌培養(yǎng)陽性

　　C.腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

　　D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

　　E.腦脊液白血病細(xì)胞增多

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液檢查可見白血病細(xì)胞。

　　（17～18題共用題干）

　　男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L.骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。

　　17.診斷考慮

　　A.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

　　B.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　C.急性粒細(xì)胞性白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞性白血病急變

　　E.急性單核細(xì)胞性白血病

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性為急性早幼粒細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)。

　　18.本患者臨床容易出現(xiàn)

　　A.巨脾

　　B.DIC

　　C.嚴(yán)重感染

　　D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯

　　E.齒齦腫脹

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：異常早幼粒細(xì)胞含有促凝物質(zhì)，大量早幼粒細(xì)胞在血管中淤滯、浸潤，細(xì)胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC.

　　19.本患者治療首選

　　A.DA方案

　　B.全反式維A酸

　　C.羥基脲

　　D. VP方案

　　E.骨髓移植

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：全反式維A酸可誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞分化成熟，而不是殺傷，適用于急性早幼粒細(xì)胞性白血病的誘導(dǎo)緩解治療。

　　20.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是

　　A.急性粒細(xì)胞性白血病

　　B.急性單核細(xì)胞性白血病

　　C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　E.慢性粒細(xì)胞性白血病

　　答案：D

　　21.急性白血病診斷的主要依據(jù)是

　　A.發(fā)熱、貧血、出血

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50×109/L

　　C.骨髓增生極度活躍

　　D.胸骨壓痛（＋）

　　E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

　　答案：E

　　22.治療腦膜白血病首選藥物是

　　A.長春新堿

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.三尖杉酯堿

　　D. 6-巰基嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　答案：E

　　23.男性，28歲，因左上腹腫塊進(jìn)行性腫大就診。體檢：肝肋下2cm.脾肋下4cm.血紅蛋白140g/L，白細(xì)胞120×109/L，血小板200×109/L.本例最可能診斷為

　　A.肝硬化脾功能亢進(jìn)

　　B.急性粒細(xì)胞白血病

　　C.慢性粒細(xì)胞白血病

　　D.類白血病反應(yīng)

　　E.骨髓纖維化

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：慢性粒細(xì)胞白血病以脾腫大為最顯著的體征，該病例又有白細(xì)胞的增高，故應(yīng)考慮慢性粒細(xì)胞白血病。

　　24.慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是

　　A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高

　　B.外周血可見中幼粒、晚幼粒細(xì)胞

　　C.脾大

　　D. Ph染色體陽性

　　E.骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍

　　答案：D

　　25.使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物是

　　A.白消安

　　B.羥基脲

　　C.靛玉紅

　　D. α干擾素

　　E.環(huán)磷酰胺

　　答案：B

　　26.脾腫大最顯著的疾病是

　　A.急性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　C.急性單核細(xì)胞白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　答案：D

　　27.男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph1染色體陽性。正確的治療為

　　A.大劑量抗生素抗感染

　　B.脾切除

　　C.HOAP方案化療

　　D.羥基脲口服

　　E.VAP方案化療

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：脾腫大，骨髓象原始粒細(xì)胞＜10%，ph1染色體陽性支持慢性粒細(xì)胞白血病，其化療應(yīng)選用羥基脲口服。

　　28.治療慢性粒細(xì)胞性白血病，首選

　　A.二澳甘露醇

　　B.長春新堿

　　C.靛玉紅

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.羥基脲

　　答案：E

　　29.男性，38歲，1個(gè)月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

　　A.羥基脲

　　B.三代頭孢

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治療

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低不支持感染，結(jié)合脾腫大，白細(xì)胞顯著增高，中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主應(yīng)考慮慢性粒細(xì)胞性白血病，其治療應(yīng)選用羥基脲。

　　（30～31題共用備選答案）

　　A.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體

　　B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高

　　C.Ph1染色體陽性

　　D.糖原染色陽性

　　E.非特異性酯酶（+），陽性可被氟化鈉抑制 30.慢性粒細(xì)胞性白血病

　　答案：C

　　31.類白血病樣反應(yīng)

　　答案：B

　　第三十三章 淋巴瘤

　　「考綱要求」

　　淋巴瘤的基本病理分類、臨床分期、臨床表現(xiàn)、治療原則和常用化療方案。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。組織病理上分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。

　　2.霍奇金病四個(gè)病理類型的臨床特點(diǎn)。

　　3.無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)。

　　4.淋巴瘤的臨床分期對(duì)分組治療方案的選擇及預(yù)測(cè)病人的預(yù)后關(guān)系密切。淋巴瘤的治療原則。淋巴瘤常用化療方案。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.女，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是

　　A.轉(zhuǎn)移癌

　　B.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　C.惡性淋巴瘤

　　D.淋巴結(jié)結(jié)核

　　E.轉(zhuǎn)移性肉瘤

　　答案：E

　　2.診斷霍奇金病最主要的形態(tài)學(xué)依據(jù)是

　　A.巨噬細(xì)胞

　　B.T淋巴細(xì)胞

　　C.B淋巴細(xì)胞

　　D.R-S細(xì)胞

　　E.免疫母細(xì)胞

　　答案：D

　　3.霍奇金病的最有診斷意義的細(xì)胞是

　　A.R-S細(xì)胞

　　B.霍奇金細(xì)胞

　　C.陷窩細(xì)胞

　　D.多形性瘤細(xì)胞

　　E.嗜酸性細(xì)胞

　　答案：A

　　4.對(duì)于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱

　　B.惡病質(zhì)

　　C.貧血

　　D.無痛性淋巴結(jié)腫大

　　E.肝脾大

　　答案：D

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