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中西醫(yī)助理各科目筆記總結要點--內科學(五)

2007-08-24 19:57 醫(yī)學教育網
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  病理:彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤

  電鏡特點:上皮下駝峰狀電子沉積

 ?。ǘ┲嗅t(yī)病機:初期病變主要在肺脾;恢復期主要在脾腎

 ?。ㄈ┍憩F:前驅感染→水腫,血尿,高血壓,少尿

 ?。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細胞毒藥藥

  ――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內酯類抗生素)

 ?。ㄎ澹┲嗅t(yī)辨治

  急性期:風寒束肺,風水相搏――麻黃湯合五苓散

  風熱犯肺,水邪內停――越婢加朮湯

  熱毒內歸,溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒

  脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散

  肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯

  恢復期:脾氣虛弱――參苓白朮散

  肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯

  二、慢性腎小球腎炎

 ?。ㄒ唬┎∫颍荷贁涤杉毙园l(fā)展而來,多數為免疫介導性疾病

  病理:雙腎一致性腎小球改變

  類型:系膜產生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性

 ?。ǘ┍憩F:蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害

  以中青年為主,男性多見

  水腫、高血壓病史1年以上

 ?。ㄈ┲委煟旱偷鞍椎土?;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害

  三、腎病綜合征(NS)

 ?。ㄒ唬┎±恚?/P>

  類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā)

  系膜增生性腎小球腎炎

  系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年

  膜性能病――好發(fā)于中老年

  局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性

 ?。ǘ┍憩F與并發(fā)癥

  1、特點:大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

  大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征

  2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

  脂肪代謝紊亂、蛋白質營養(yǎng)不良

 ?。ㄈ┲委?/P>

  ――首選激素(潑尼松)

  1、消腫:利尿劑

  2、減少尿蛋白:血管緊張素轉換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥

  3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

  四、尿路感染

 ?。ㄒ唬┎∫颍焊锾m陰性菌以大腸桿菌最常見

  革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

  病理:病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落

  間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成

 ?。ǘ┲嗅t(yī)病機:以腎虛為本,膀胱濕熱為標,與肝脾密切

  (三)表現

  1、急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛

  2、膀胱炎:多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁

  3、尿道炎

 ?。ㄋ模z查

  1、尿常規(guī):尿WBC>5個/高倍視野

  2、尿細菌培養(yǎng):清潔中段尿培養(yǎng),菌落計數>105/ml

 ?。ㄎ澹┲委?/P>

  1、初發(fā)者――選用復方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星

  2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素

  3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素

  五、慢性腎功能不全(癃閉,關格,溺毒,腎勞)

 ?。ㄒ唬┎∫颍耗I小球腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎病

  主要特征:脂代謝異常

  血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用

  蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素

 ?。ǘ┲嗅t(yī)病機:病位在腎,涉及肺、脾(胃)、肝

 ?。ㄈ┰\斷:Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

  1、腎貯備功能下降期:腎小球濾過率減少至正常的50-80%

  血肌酐正常,無癥狀

  2、痰質血癥期:GFR減少至正常的25-50%,出現氮質血癥

  血肌酐高于正常<450,輕度貧血、多尿和夜尿

  3、腎衰期:GFR減少至正常的10-25%

  血肌酐450-707,貧血明顯

  4、尿毒癥期:GFR減少<10%,血肌酐>707

  臨床特點:貧血,尿量增多,夜尿增多

  紅細胞生成減少→貧血

  第五單元 血液及造血系統疾病

  一、缺鐵性貧血

 ?。ㄒ唬╄F的代謝

  1、主要來源于食物

  2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

  3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細胞內

  4、鐵與血漿轉鐵蛋白在小腸粘膜細胞內結合

  5、分布:成人體內存在的鐵為3-5g

  67%組成血紅蛋白,

  29.2%為貯存鐵;

  3.5%存在肌紅蛋白中;

  0.2%存在于參加細胞代謝的血色素酶類

  0.12%在血液中運轉

 ?。ǘ┎∫颍郝允а既辫F的首位

  (三)中醫(yī)病機:病位在脾、胃,與肝、腎相關

 ?。ㄋ模┰\斷:

  1、小細胞低色素性貧血:Hb男<120,女<110,孕婦<100

  MCV<80,MCH<27,MCHC<30%

  2、血清鐵濃度<8.9umol/l,總鐵結合力>64.4umol/l

  3、轉鐵蛋白飽和度<15%,血清鐵蛋白<12ug/l

  (五)治療

  1、口服鐵劑――最常用

  2、輸血或輸入紅細胞――血紅蛋白<30g/l,癥狀明顯

  3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

  二、再生障礙性貧血(髓勞,虛勞,血虛,血證)

 ?。ㄒ唬┲嗅t(yī)病機:病位在骨髓,發(fā)病在心、肝、脾、腎,腎為本

 ?。ǘ┲饕憩F:貧血、發(fā)熱、出血

 ?。ㄈ┰\斷的最佳方法:骨髓活檢

  (四)再障的骨髓表現:紅有髓總量減少,脂肪組織增多

 ?。ㄎ澹┲委?/P>

  首選藥物――雄激素

  最佳方法――骨髓移植

  三、白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥

  ――白細胞減少癥:外周血WBC數持續(xù)<4.0*109/L

  ――粒細胞缺乏癥:外周血WBC數持續(xù)<0.5*109/L

 ?。ㄒ唬┎∫颍?/P>

  1、粒細胞生成障礙:

  電離輻射→直接損傷造血干細胞或干擾粒細胞增殖周期

  維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血

  骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制

  2、粒細胞破壞或消耗過多:

  脾亢、某些病毒及細菌感染、藥物性

  3、粒細胞分布紊亂及釋放障礙

 ?。ǘ┍憩F:畏寒,高熱,頭痛,乏力,出汗,周身不適

  咽部疼痛,紅腫,潰瘍,和壞死,

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