第三章 輸 血

　　「考綱要求」

　　1.概論：①輸血的適應(yīng)證；②成分輸血的優(yōu)點及其主要制品臨床應(yīng)用；③輸血并發(fā)癥及其防治。

　　2.輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。

　　「考點縱覽」

　　1.輸血適應(yīng)證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少或功能異常；④凝血異常；⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。

　　2.輸血目前多采用成分輸血。

　　3.成分輸血的優(yōu)點：①制品容量??；②使用相對安全；③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；④便于保存；⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。

　　4.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。

　　5.輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②溶血性輸血反應(yīng)；③過敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；⑤容量超負(fù)荷。

　　6.大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。

　　7.與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②細(xì)菌；③原蟲；④螺旋體。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是

　　A.呼吸困難

　　B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

　　C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛

　　D.血紅蛋白尿

　　E.傷口滲血和低血壓

　　答案：E

　　2.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是

　　A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

　　B.反應(yīng)

　　C.過敏反應(yīng)

　　D.溶血反應(yīng)

　　E.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　答案：A

　　3.男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即

　　A.半臥位、吸氧、利尿

　　B.抗感染治療

　　C.大劑量應(yīng)用地塞米松

　　D.輸入血漿或5％白蛋白

　　E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

　　答案：A

　　試題點評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。

　　4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是

　　A.輸新鮮血

　　B.輸新鮮冰凍血漿

　　C.輸濃縮紅細(xì)胞

　　D.輸白蛋白制劑

　　E.自體輸血

　　答案：E

　　5.成人失血500～800ml，首先考慮輸入

　　A.全血

　　B.血漿

　　C.濃縮紅細(xì)胞

　　D.白蛋白

　　E.晶體液

　　答案：E

　　6.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為

　　A.酸堿平衡失調(diào)

　　B.過敏反應(yīng)

　　C.出血傾向

　　D.丙型肝炎

　　E.瘧疾

　　答案：B

　　7.位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品

　　A.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）

　　B.保存全血

　　C.洗滌紅細(xì)胞

　　D.新鮮冰凍血漿

　　E.新鮮全血

　　答案：A

　　試題點評：患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A.

　　8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg（10.0/ 6.0kPa）。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　　B.溶血性輸血反應(yīng)

　　C.過敏反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.循環(huán)超負(fù)荷

　　答案：B

　　試題點評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。

　　9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

　　A.補充營養(yǎng)

　　B.增強機體抵抗力

　　C.低血容量性休克的擴容治療

　　D.自身免疫性疾病的治療

　　E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

　　答案：C

　　10.全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是

　　A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子

　　B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板

　　C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

　　D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原

　　E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子Ⅶ

　　答案：A

　　11.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的

　　A. 10%

　　B. 15%

　　C. 20%

　　D. 25%

　　E. 30%

　　答案：C

　　12.關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是

　　A.用等量的全血補充所估計的失血量

　　B.在晶體液、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血

　　C.在晶體液、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）

　　D.先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血

　　E.紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

　　答案：C

　　13.男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

　　A.全血

　　B.新鮮冰凍血漿

　　C.普通冰凍血漿

　　D.冷沉淀

　　E.白蛋白

　　答案；E

　　試題點評：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。

　　14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml.心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98/ 60mmHg（13.1/8.0kPa）；血紅蛋白105g/L.在輸血問題上，正確做法是

　　A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

　　B.輸全血600ml補充丟失的失血量

　　C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血

　　B.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血

　　E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

　　答案：A

　　試題點評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。

　　15.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是

　　A.含鐵血黃素尿

　　B.血尿

　　C.血紅蛋白尿

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　E.尿膽原（＋）

　　答案：C

　　16.成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計失血量

　　A.＞800ml

　　B.＞1000ml

　　C.＞1200ml

　　D.＞1400ml

　　E.＞1600ml

　　答案：B

　　17.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb 50g/L.患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

　　A.全血

　　B.洗滌紅細(xì)胞

　　C.濃縮紅細(xì)胞

　　D.紅細(xì)胞懸液

　　E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

　　答案：B

　　試題點評：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因為免疫反應(yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。

　　18.一產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道出血400ml，血壓100/ 65mmHg，Hb 110g/L.因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時正確的處理是

　　A.輸注全血2單位

　　B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位

　　C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

　　D.加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

　　E.輸注入血白蛋白

　　答案：D

　　試題點評：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。

　　第四章 外科休克

　　「考綱要求」

　　1.概論：①臨床表現(xiàn)；②診斷與監(jiān)測；③治療原則。

　　2.低血容量休克的治療方法。

　　3.感染性休克的治療方法。

　　「考點縱覽」

　　1.休克、有效循環(huán)血量的概念。

　　2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴張期，微循環(huán)衰竭期。

　　3.休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。

　　4.休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。

　　5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求＞30ml/h，兒童＞20ml/h.

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