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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師外科學模擬考試復習試卷(二十四)

2007-08-28 15:49 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  8.男,40歲,晚餐后5小時開始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹?,F(xiàn)已37個小時。曾有膽結(jié)石史。體檢:呼吸24次/分,體溫38.9℃,血壓90/75mmHg.鞏膜可疑黃染,全腹壓痛,以上腹部顯著,伴肌緊張和反跳痛,移動性濁音陽性,血白細胞16×109/L,中性粒細胞89%.為確定診斷,最有價值的檢查是

  A.測定血淀粉酶

  B.測定尿淀粉酶

  C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

  D.腹部超聲檢查

  E.腹部X線檢查

  答案:C

  試題點評:據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹,曾有膽結(jié)石史,鞏膜可疑黃染,全腹壓痛,以上腹部顯著,伴肌緊張和反跳痛,移動性濁音陽性,血白細胞16×109/L,中性粒細胞 89%,初步考慮為急性胰腺炎,腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶有診斷意義。

 ?。?~10題共用題干)

  男,45歲,急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹加重,體溫再度升高。

  9.此時應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

  A.血白細胞計數(shù)+分類

  B.腹部平片了解有無腸麻痹

  C. CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

  D.腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量

  E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

  答案:C

  試題點評:在急性胰腺炎患者的保守治療過程中,臨床癥狀加重,應(yīng)考慮有無胰腺壞死的可能,診斷一旦明確,應(yīng)緊急手術(shù),因此選擇C.

  10.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時,應(yīng)選擇的治療措施是

  A.加用甲硝唑靜脈點滴

  B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

  C.急診行剖腹外引流手術(shù)

  D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

  E.西藥靜脈點滴+中藥胃管內(nèi)滴注

  答案:C

  試題點評:腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時說明有繼發(fā)感染,應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。

  11.男,35歲,上腹痛2天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶750U(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏 120次/分,最可能的診斷為

  A.急性肝功能衰竭

  B.急性胰腺炎

  C.急性心肌梗死

  D.急性胃炎

  E.急性肝炎

  答案:B

  試題點評:據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀,結(jié)合血淀粉酶明顯升高,可診斷本病。

  12.胰島素瘤來源于胰腺

  A. A細胞

  B. B細胞

  C. G細胞

  D. D細胞

  E. D1細胞

  答案:B

  13.急性胰腺炎診斷中,不正確的是

  A.血清淀粉酶在發(fā)病后3~12小時開始升高

  B.血清淀粉酶在發(fā)病后24~48小時達到高峰

  C.血清淀粉酶值高于128 Winslow單位

  D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

  E.尿淀粉酶在發(fā)病12~24小時后開始上升

  答案:D

  第三十七章 周圍血管疾病

  「考綱要求」

  1.血栓閉塞性脈管炎(Bucrger?。孩俨∫蚝筒±?;②臨床表現(xiàn)和分期;③診斷;④治療。

  2.動脈瘤:①診斷;②治療。

  3.下肢靜脈疾?。孩傧轮o脈解剖和生理;②單純性下肢靜脈曲張;③下肢深靜脈血栓形成。

  「考點縱覽」

  單純性下肢靜脈曲張因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱,腹內(nèi)壓增高和深靜脈血栓等因素造成。

  「經(jīng)典習題點津」

  1.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

  A.穿彈力襪或用彈力繃帶

  B.硬化劑注射和壓迫療法

  C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈,并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

  D.內(nèi)科藥物治療

  E.僅行靜脈瓣膜修復術(shù)

  答案:C

  2.男,58歲,因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是

  A.血管閉塞性脈管炎

  B.動脈硬化性閉塞癥

  C.動脈栓塞

  D.雷諾氏病

  E.深靜脈血栓形成

  答案:C

  試題點評:慢性房顫史,下肢疼痛,發(fā)涼,蒼白,首先考慮動脈栓塞。

  3.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為

  A.下肢潰瘍

  B.肺栓塞

  C.下肢淺靜脈曲張

  D.伴動脈痙攣、肢體缺血

  E.腔靜脈阻塞

  答案:B

  4.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

  A.患肢萎縮

  B.足部及小腿酸痛

  C.間歇性跛行

  D.持續(xù)性靜息痛

  E.肢端青紫

  答案:C

  第三十八章 泌尿系統(tǒng)損傷

  「考綱要求」

  1.腎損傷:①病因病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

  2.球部尿道損傷:①病因病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

  3.后尿道損傷:①病因病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

  「考點縱覽」

  1.腎損傷病理分類:腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。

  2.腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

  3.腎損傷治療:絕對臥床休息2~4周,密切觀察,定時測量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有無增大,尿液顏色的深淺。應(yīng)用廣譜抗生素,使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。

  4.騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。

  5.尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。

  6.球部損傷表現(xiàn):尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。

  7.后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。

  8.后尿道損傷表現(xiàn):休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。

  「經(jīng)典習題點津」

  1.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是

  A.初始血尿

  B.終末血尿

  C.全程血尿

  D.尿道溢血

  E.會蔭部腫痛

  答案:D

  2.一30歲男性建筑工人,不慎從約3米高處跌下,騎跨于鐵欄桿上,傷后尿道流血,會蔭皮膚青紫腫痛,此傷員最大的可能是

  A.膀胱破裂

  B.前列腺尿道損傷

  C.膜尿道損傷

  D.球尿道損傷

  E.蔭莖部尿道損傷

  答案:D

  試題點評:騎跨傷后尿道流血,應(yīng)考慮D.

  3.男,25歲,發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查:神志清晰,體溫37℃,血壓80/60mmHg,脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛,有輕度反跳痛及肌緊張,血白細胞20×109/L.尿鏡檢紅細胞20/HP,正確的急救處理是

  A.大劑量抗菌藥物治療

  B.輸血、輸液

  C.密切觀察

  D.糾正休克的同時,考慮立即剖腹探查

  E.應(yīng)用25%甘露醇靜注,密切觀察尿液的改變

  答案:D

  試題點評:患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn),尿內(nèi)大量紅細胞,考慮腎嚴重損傷,因此應(yīng)糾正休克的同時,考慮立即剖腹探查。

  4.青年男性,自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會蔭部腫脹,導尿管不能插入膀胱損傷的部位應(yīng)是

  A.膀胱

  B.肛門直腸

  C.后尿道

  D.尿道球部

  E.蔭莖部尿道

  答案:C

  試題點評:骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。

  5.騎跨式外傷最易損傷尿道是

  A.蔭莖部

  B.球部

  C.膜部

  D.前列腺部

  E.膜上部

  答案:B

  6.男,32歲,3小時前從5米高處跌下,左腰部撞到石塊上,當時無昏迷,現(xiàn)血壓正常,感左腰部疼痛伴輕壓痛,尿常規(guī)RBC+/HP.最可能的診斷是

  A.腎挫傷

  B.腎部分裂傷

  C.腎全層裂傷

  D.腎蒂斷裂

  E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

  答案:A

  試題點評:受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

  7.一病人于3小時前從2米高處跌下,左腰部撞擊傷,無昏迷,血壓正常,左腰部疼痛伴輕壓痛,無包塊,尿常規(guī)RBC 5~10個/HP,最可能的診斷是

  A.腎挫傷

  B.腎部分裂傷

  C.腎全層裂傷

  D.腎蒂斷裂

  E.輸尿管損傷

  答案:A

  試題點評:受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。

  第三十九章 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

  「考綱要求」

  腎結(jié)核:①病理;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。

  「考點縱覽」

  1.結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈儭⒏衫覙訅乃?、纖維化。

  2.最早臨床表現(xiàn)是尿頻,隨病情進展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。

  3.尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定意義。

  4.腎結(jié)核時泌尿系統(tǒng)造影改變:蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。

  5.腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。

  6.膀胱擴大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無狹窄。

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