23.女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1～2cm，首選的治療方法是

　　A.膽囊切除

　　B.溶石治療

　　C.體外震波碎石治療

　　D.抗感染治療

　　E.排石治療

　　答案：A

　　試題點評：膽囊切除是治療膽囊結(jié)石首選的方法。

　　24.關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯誤的是

　　A.膽囊結(jié)石均有癥狀

　　B.進食油膩食物后癥狀加重

　　C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓

　　D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導致急性膽囊炎

　　E.膽絞痛向右肩部放射

　　答案：A

　　25.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

　　A.膽囊造口術(shù)

　　B.膽囊切除術(shù)

　　C.膽總管切開、T管引流術(shù)

　　D.膽管空腸吻合術(shù)

　　E.膽囊空腸吻合術(shù)

　　答案：C

　　26.男性，10歲，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.膽總管結(jié)石

　　C.膽道蛔蟲病

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃炎

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

　?。?7～29題共用題干）

　　女性，44歲，反復發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

　　27.該病人首選檢查方法是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D. PTC

　　E. ERCP

　　答案：A

　　試題點評：患者臨床表現(xiàn)考慮為急性膽管炎，首選的檢查為A.

　　28.該病最可能的原因是

　　A.腫瘤

　　B.結(jié)石

　　C.蛔蟲

　　D.炎性狹窄

　　E.先天畸形

　　答案：B

　　29.若病人出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治療措施是

　　A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　B.給予有效足量抗生素

　　C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

　　D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

　　E.使用多巴胺等藥物維持血壓

　　答案：D

　　試題點評：患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)抗休克治療的同時緊急手術(shù)解除梗阻減壓。

　　第三十五章 上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則

　　「經(jīng)典習題點津」

　　（1～4題共用備選答案）

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

　　E.消化性潰瘍出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　1.男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　試題點評：患者右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸考慮為消化性潰瘍。

　　2.女性，64歲，進硬食后，突然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110次／分，BP 13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。

　　答案：A

　　試題點評：患者有肝病史，同時有肝功能不良的表現(xiàn)，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道大出血，首先考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致。

　　3.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

　　答案：B

　　試題點評：患者曾有服用阿司匹林病史，無其他可致消化道出血的疾病和誘因，因此考慮為藥物所致急性胃炎出血。

　　4.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　試題點評：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀，因此選C.

　　5.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

　　A.三腔管壓迫試驗

　　B. B型超聲檢查

　　C.纖維內(nèi)窺鏡檢查

　　D.選擇性腹腔動脈造影檢查

　　E. X線鋇餐造影檢查

　　答案：D

　　6.外科急診不適合作內(nèi)鏡檢查的是

　　A.上消化道出血

　　B.下消化道出血

　　C.梗阻性黃疸

　　D.上消化道異物

　　E.多種炎性急腹痛

　　答案：E

　　7.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于

　　A.出血的速度和量

　　B.出血部位的高低

　　C.病變的性質(zhì)

　　D.凝血機制

　　E.胃腸蠕動情況

　　答案：A

　　第三十六章 胰腺疾病

　　「考綱要求」

　　1.急性胰腺炎：①臨床表現(xiàn)；②診斷方法；③局部并發(fā)癥；④外科治療的適應(yīng)證。

　　2.胰頭癌與壺腹癌的臨床表現(xiàn)。

　　3.胰腺內(nèi)分泌腫瘤：胰島素瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。

　　「考點縱覽」

　　1.腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍色斑改變。

　　2.血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。

　　3.胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。

　　4.診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是

　　A.暴飲暴食

　　B.酗酒

　　C.膽道結(jié)石病

　　D.胃腸炎

　　E.甲狀旁腺功能亢進

　　答案：C

　　2.下列各項診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是

　　A. Whipple三聯(lián)征

　　B.血胰島素測定

　　C.術(shù)前B超檢查

　　D.選擇性動脈造影

　　E. CT核磁共振成像

　　答案：C

　?。?～6題共用題干）

　　男，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次／分

　　3.最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　答案：D

　　試題點評：飲酒后出現(xiàn)中上腹痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑可診斷為D.

　　4.下列檢查應(yīng)首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　答案：D

　　試題點評：急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的診斷方法為血清淀粉酶測定。

　　5.對診斷困難者應(yīng)進一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　試題點評：診斷性穿刺偶爾用于診斷，穿刺液呈血性混濁，淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。

　　6.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補充

　　E.營養(yǎng)支持

　　答案：B

　　試題點評：在診斷未確立前，應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病情。

　　7.男，65歲，進行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽石癥

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰頭癌

　　答案：E

　　試題點評：據(jù)進行性無痛性黃疸，中上腹持續(xù)性脹感，消瘦的表現(xiàn)考慮為胰頭癌。

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