神經(jīng)癥（Neurosis）俗稱神經(jīng)官能癥?！吨袊窦膊》诸惻c診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版》（CCMD-Ⅱ）中神經(jīng)癥的描述性定義：“一組輕度障礙，主要表現(xiàn)為：精神活動能力降低，情緒波動與煩惱，體感性不適增加。體查無器質(zhì)性基礎(chǔ)。自知力良好，無精神病性癥狀。病前有一定素質(zhì)與人格基礎(chǔ)，起病與工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重或與精神應(yīng)激因素有關(guān)，但精神就激因素沒有在心因性精神障礙中那樣嚴(yán)重，病程遷延，病程不足3個(gè)月者診斷為神經(jīng)性反應(yīng)?！庇捎诟鲊鴮W(xué)者理解神經(jīng)癥病因?qū)W觀點(diǎn)不一致，多年來對本癥的命名、概念、分類等爭議較多。1980年美國精神病學(xué)會在精神病分類中刪除了神經(jīng)癥。我國學(xué)者仍認(rèn)為神經(jīng)癥是一客觀存在的臨床實(shí)體，在CCMD-Ⅱ中將神經(jīng)癥分為八個(gè)亞型：焦慮癥、癔癥、恐怖癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、疑病癥、強(qiáng)迫癥及其它神經(jīng)癥。其共同點(diǎn)是①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；②病前多有某種性格特征；③臨床相呈現(xiàn)出精神和軀體方面的多種癥狀，但無相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；④除部分癔癥患者外，一般意識清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂；⑤病程較長，自知力完整，要求治療。

　　神經(jīng)癥是常見病，患病率相當(dāng)高。WHO根據(jù)各國和調(diào)查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重性精神病的5倍。西方國家的患病率100‰～200‰，我國為13‰～22‰。神經(jīng)癥也是門診中最常見疾病之一。

　　第一節(jié)　神經(jīng)衰弱

　　神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）是指精神容易興奮和腦力容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。

　　神經(jīng)衰弱一詞最先由美國醫(yī)生（Beard 1868）提出，近年來又在分類中取消這一名詞。在我國和國際疾病分類中均保留神經(jīng)衰弱這一診斷。目前，國際上有把神經(jīng)衰弱的癥狀局限于容易疲勞為主要表現(xiàn)的傾向。

　　青壯年期發(fā)病較多，腦力工作者較常見。占門診就診神經(jīng)癥患者的半數(shù)以上。

　　[病因及發(fā)病機(jī)理]

　　一、精神因素是誘發(fā)神經(jīng)衰弱的重要原因。凡能引起神經(jīng)活動過度緊張并伴有不良情緒的情況都可能是神經(jīng)衰弱的致病因素。如親人死亡、家庭不眭、事業(yè)失敗、人際關(guān)系緊張、生活節(jié)律顛倒及長期心理矛盾得不到解決時(shí)均可能誘發(fā)本癥。

　　二、性格特征：敏感、多疑、膽怯、主觀、自制力差。性格特征明顯者可因一般性精神刺激而發(fā)??；性格特征不顯者則須較強(qiáng)烈或較持久的精神刺激之后才發(fā)病。

　　三、軀體因素：各種軀體疾病或能削弱軀體功能和的各種因素，均能助長本癥的發(fā)生。

　　發(fā)病機(jī)理尚未闡明，巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為：在性格特征或軀體因素基礎(chǔ)上，精神因素使可樞神經(jīng)系統(tǒng)功能長期過度緊張，導(dǎo)致內(nèi)抑制功能活動削弱和興奮相對亢進(jìn)，從而出現(xiàn)即易興奮，也易疲勞狀態(tài)，也削弱了對皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的控制與調(diào)節(jié)作用，而出現(xiàn)各種植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　一、衰弱癥狀：包括腦力與體力均易疲勞。表現(xiàn)為精神萎糜、疲乏無力、困倦思睡、頭昏腦脹、注意力不集中、記憶力減退、近事遺忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇氣，容易悲觀失望。

　　二、情緒癥狀：情緒容易興奮可因小事而煩躁、憂傷、吻激惹或焦急苦惱，事后又懊喪不已。一般早晨情緒較好，晚上差。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　三、興奮癥狀：精神容易興奮可表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，控制不信但無言語和運(yùn)動增多。此外，感官與內(nèi)臟感受器感受性明顯增強(qiáng)，如對聲、光敏感、手指、眼臉與舌尖震顫動，皮膚及膝腱反射增強(qiáng)等。

　　四、緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛，時(shí)輕時(shí)重。

　　五、睡眠障礙：睡眠節(jié)律失調(diào)，夜晚入睡困難睡眠浮淺、多惡夢、易早睡、醒后感到不解乏，頭腦不清醒。有時(shí)表現(xiàn)為日間昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠覺醒李律變化。

　　六、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：主要表現(xiàn)在①心血管系統(tǒng)：如心動過速、心前區(qū)疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚劃痕癥、血壓偏高或偏低等。②胃腸道癥狀：有消化不良、食欲不振、惡心，腹脹、便秘或腹瀉等。③泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：如尿頻、遺精、陽萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)等。

　　[病程與預(yù)后]

　　起病多緩慢，病程可遷延數(shù)年，癥狀呈波動性，時(shí)輕軒重。預(yù)后一般良好，適當(dāng)治療能夠恢復(fù)。

　　[診斷依據(jù)與鑒別診斷]

　　一、主訴多而體征少，癥狀表現(xiàn)以易興奮、易疲勞為主。

　　二、起病與精神因素或某些軀體因素有關(guān)。

　　三、病程遷延，癥狀波動；病程不足3個(gè)月時(shí)可先診斷為神經(jīng)衰弱狀態(tài)。

　　四、自知力良好，要求治療。

　　五、排除其它病因引起的神經(jīng)衰弱樣表現(xiàn)，應(yīng)予以鑒別的有：（一）神經(jīng)衰弱綜合征：由腦部疾患（如腦外傷遺癥、腦膜瘤、腦血管硬化癥、腦變性疾病等）或軀體疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)或低下，潰瘍病、高血壓、結(jié)核言不由衷等）引起的神經(jīng)衰弱癥狀，通常稱神經(jīng)衰弱綜合征，應(yīng)通過詳詢病史，病程經(jīng)過、身體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相應(yīng)的輔助檢查加以排除。

　?。ǘ?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/jiaolvzheng/" target="_blank" title="焦慮癥" class="hotLink">焦慮癥和輕抑郁癥：神經(jīng)衰弱癥患者常由于對疾病缺乏正確認(rèn)識而產(chǎn)生顧慮重重，恐懼不安、焦慮情緒、悲觀失望、疑病觀念，甚至呈輕抑郁狀態(tài)。焦慮癥是以突然出現(xiàn)的，對未來的莫明恐慌懼為特點(diǎn)，沒有明確的對象與內(nèi)容，并呈發(fā)作性。輕抑郁癥雖也有軀體癥狀，但以情緒消極悲觀、興趣索然、思維遲鈍、主動性減退及性格改變癥狀較突出。

　?。ㄈ┚穹至寻Y：特別是單純型的早期，常以類似神經(jīng)衰弱的癥狀出現(xiàn)，但其行為退縮、生活懶散、缺乏主動性、自知力不良、不要求治療等可作鑒別。隨訪病情演變過程才能作出最后診斷。

　　[治療]

　　原則上以精神治療為主，輔以必要的藥物治療，加強(qiáng)身體鍛煉、調(diào)整生活規(guī)律也有重要意義。

　　一、精神治療：在認(rèn)真聽取患者的陳述和詳細(xì)查體之后，要其它治療的配全下，向患者講解發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、演變規(guī)律、防治措施，使患者認(rèn)識到疾病的本質(zhì)，消除對疾病的恐懼心理，主動配合醫(yī)生的治療，調(diào)整自己的生活規(guī)律、注意勞逸結(jié)合、堅(jiān)持身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的穩(wěn)定性。

　　二、藥物治療：主要是對癥治療。對焦慮癥狀和興奮、易激惹者可先用安定、佳靜安定、舒樂安定；失眠嚴(yán)重者可予以氟安定，氯羥安定、三唑侖或催眠藥；抑郁癥狀可選用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥。亦可在辯證論治的基礎(chǔ)上選用中藥方劑或中成藥治療。

　　三、胰島素低血糖治療：只適用于個(gè)別體質(zhì)虛弱、焦慮不安、食欲減退與消瘦的患者。

　　四、物理治療：溫泉療法、水療，頭部共鳴火花、電興奮、直流電離導(dǎo)入等。

　　[病例]

　　男，22歲，某大學(xué)一年級學(xué)生。一年前常因擔(dān)心能否考取大學(xué)而哭泣，伴有失眠、頭昏腦脹、上課注意力不集中、記憶減退。入大學(xué)后癥狀有增力無減，上課時(shí)開始15分鐘內(nèi)尚能專心聽課，之后疲勞倦怠、思睡、精神萎縮、頭腦昏沉感，以致聽課收效甚少。在宿舍中怕聲音與光亮，常因小事控制不住與人發(fā)生爭執(zhí)，但事后又懊悔或道歉。入夜，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，多惡夢。求治心切，四處求醫(yī)，各種貴重藥寧可自費(fèi)也要一試。平時(shí)好靜，喜文學(xué)，多思慮，遇事敏感等。即往健康。父為教師，年青時(shí)有類似表現(xiàn)。

　　查體：身體與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。患者不厭其煩、反復(fù)訴說各種軀體不適感，惟恐患有重癥，迫切求治。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀，情感適切。

　　診斷：神經(jīng)衰弱。