自溫病學(xué)從醫(yī)林之中獨(dú)樹一幟以來，一直存在著“傷寒”與“溫病”的爭論。

　　傷寒與溫病的區(qū)分取決于癥狀反應(yīng)

　　明清時期，一些溫病學(xué)家在沒有搞清楚溫病和傷寒區(qū)別的情況下，便主觀認(rèn)為“傷寒是傷于寒邪”，“溫病是傷于溫?zé)嶂啊薄?/P>

　　其實(shí)，中醫(yī)辨證論治所說的證，是人體感受風(fēng)寒暑濕燥火等外邪后與人體正氣相爭所反應(yīng)出的癥狀、證候來判斷，而不依據(jù)感受的是什么外邪，因感受寒邪后，可反應(yīng)出寒證，也可反應(yīng)出熱證；感受了熱邪也可反應(yīng)出寒證或熱證。而溫病學(xué)派特別注重病邪的作用，如吳又可在《溫疫論》中指出：“疫者，感天地之厲氣”，“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之即病?！比~天士在《外感溫?zé)岵∑分兄^：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保盁嵝安辉镂附?，必耗腎液”，“風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也”等等。溫病學(xué)派多認(rèn)為溫?zé)岵≈械母鞣N變化，主要是由感受溫?zé)岵⌒暗男再|(zhì)所決定，而多忽略人體與病邪的斗爭的反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)研究“病邪”，則不能離開臨床，不能離開“證”，必須遵循“從辨證中來到辨證中去”的原則。換句話說，是“證”決定“邪”，而不是“邪”決定“證”。

　　《傷寒論》中傷寒，廣義者包括溫病、雜病，狹義者單指傷寒?！峨y經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有溫病，有熱病?！鼻耙粋€傷寒是廣義的，而后一個傷寒是狹義的。對于溫病的概念，張仲景《傷寒論》第6條說：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！边@是簡單明了的判斷方法，即以癥狀特點(diǎn)而不是以感受何種六淫之邪來判定。

　　《傷寒論》六經(jīng)辨證涵蓋溫病

　　六經(jīng)實(shí)質(zhì)問題是長期以來各位醫(yī)家爭鳴的焦點(diǎn)，誠如惲鐵憔在《傷寒論研究》中所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)。”中醫(yī)治病規(guī)律是“辨證治療”或“隨癥治療”，根據(jù)人體患病后的癥狀而用相應(yīng)藥物治療，是調(diào)節(jié)機(jī)能療法。龐祝如教授將其歸納為三點(diǎn)：一是非特殊性，即幾乎所有疾病都可適用；二是注重病人生理機(jī)轉(zhuǎn)的促進(jìn)，而不直接消除病原和癥狀；三是整體性，即照顧到病人整體的生理機(jī)轉(zhuǎn)，根據(jù)全身證候而采取相適應(yīng)的綜合療法。根據(jù)機(jī)體抗病的生理機(jī)轉(zhuǎn)的反射性現(xiàn)象，給予相應(yīng)的扶助和調(diào)節(jié)，使機(jī)體恢復(fù)正常。馮世綸教授總結(jié)為：于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。最能體現(xiàn)中醫(yī)這種治療規(guī)律的，就是仲景的《傷寒論》。

　　根據(jù)人體患病后的反應(yīng)情況，中醫(yī)分為陰、陽、虛、實(shí)、寒、熱、表、里八大類型，即八綱分類。如《漢書·藝文志》記載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之以平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨(dú)失也?！薄稖航?jīng)方》亦載：“大青龍湯，治天行、表不解”，“小瀉脾湯，治……里寒外熱?！卑司V辨證理念早于《傷寒論》六經(jīng)辨證。由《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外（表）。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，若不了了者，得屎而解?！睆堉倬霸诎司V辨證之表、里理念基礎(chǔ)上，加入了半表半里病位理念，由此創(chuàng)建了六經(jīng)辨證體系。所謂表、里、半表半里三者，是疾病病位相對而言，均屬人體患病后，出現(xiàn)的癥狀在病位的反應(yīng)。所謂陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)六者，均屬病情的反應(yīng)。病情必反應(yīng)于病位，病位亦必因病情的反應(yīng)才表現(xiàn)出來。故表證、里證、半表半里證必伴有或陽、或陰、或寒、或熱、或?qū)?、或虛的病情反?yīng)，同理則所謂陰證、陽證、寒證、熱證、實(shí)證、虛證亦必伴有或表、或里、或半表半里的病位反應(yīng)。

　　有人認(rèn)為《傷寒論》是治傷于寒邪之“傷寒”，不治傷于溫?zé)岵⌒爸皽夭　被騼?nèi)傷雜病，是沒有真正理解《傷寒論》精神。實(shí)際上，仲景以六經(jīng)賅百病，無論外感、內(nèi)傷，還是溫病，皆不出六經(jīng)范疇。故柯琴提出“六經(jīng)鈐百病”的觀點(diǎn)，徐大椿亦說：“醫(yī)之學(xué)問，全在明傷寒之理；傷寒理明，則萬病皆通?！惫P者認(rèn)為：六經(jīng)理明，萬病理通。

　　《傷寒論》中廣義溫病

　　《傷寒論》第182條：“陽明病外證……身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！边@里的外證是有別于太陽、少陽的外證、表證，即第6條所說的溫病?！秱摗返?97條：“病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明……太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，就是發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也?！彼^太陽陽明，就是太陽陽明合病、并病，亦當(dāng)屬溫病。治療太陽陽明合病的方劑，如葛根湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯、大青龍湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯、越婢加半夏湯、桂枝二越婢一湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯等，實(shí)際是治療溫病之方。故陸九芝說“傷寒有五，傳入陽明遂成溫病。”又說：“溫病之病本隸于《傷寒論》中，治溫病之方，并不在《傷寒論》之外?！笨马嵅嗵岢觥皽夭∽C治散見于六經(jīng)”、“陽明為成溫之藪”觀點(diǎn)，指出：“溫病者，陽明也”，“病之始自陽明者為溫，則邪自太陽已入陽明者亦為溫。”他還分析了一些溫病學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)方，認(rèn)為皆不外《傷寒論》的陽明方。如楊栗山的治溫疫十五方，“特將僵蠶、蟬蛻之不擔(dān)重任者加入芩、連、膏、黃方中，使人看似楊氏新方，而又不知不覺已暗將《傷寒論》方參入?！闭J(rèn)為溫病學(xué)家學(xué)說雖多，實(shí)際上不過是將他經(jīng)或他證之名來代替陽明之實(shí)而已。而事實(shí)上，在溫病中所運(yùn)用的許多方劑，都同傷寒方劑有著密切的關(guān)聯(lián)。如涼膈散源自梔子豉湯；化斑湯源自白虎湯；新加黃龍湯、宣白承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯源自大、小、調(diào)胃承氣湯；加減復(fù)脈湯、一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯源自炙甘草湯；少陰病的黃連阿膠湯就是后世溫病滋陰清熱基礎(chǔ)等等。

　　某些溫病學(xué)家聲稱“跳出傷寒圈子”，實(shí)際上并未離開這個基礎(chǔ)，而是結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐所提出的新問題，加以創(chuàng)造性發(fā)展，如辨舌驗(yàn)齒、觀察疹蓓以及創(chuàng)立一些療效穩(wěn)妥的方劑等，而且還在理論上有新突破如創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血和三焦辨證，也功不可沒。