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口腔頜面外科學(xué)綜合測(cè)試卷九及答案

  一、 名詞解釋:(15分,每題3分,請(qǐng)翻譯成中文后解釋)

  1.Sj?grensyndrome:舍格倫綜合征(0.5)。是一自身免疫性疾?。?.5),組織學(xué)特征為由淋巴細(xì)胞介入的慢性炎癥(0.5),主要破壞外分泌腺(0.5)。主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干(0.5)??砂橛蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病(0.5)。

  2.Freysyndrome:Frey綜合征(耳顳神經(jīng)綜合征/味覺(jué)性出汗綜合征)(0.5)。為腮腺切除術(shù)后(0.5),由于耳顳神經(jīng)的唾液腺分泌(副交感)神經(jīng)纖維與皮膚汗腺和血管的(交感)神經(jīng)末梢錯(cuò)位愈合(1),導(dǎo)致患者咀嚼或味覺(jué)刺激時(shí)(0.5)腮腺區(qū)皮膚潮紅出汗(0.5)的癥狀。

  3.Trigeminalneuralgia:三叉神經(jīng)痛(0.5)。指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)(0.5)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛(0.5),持續(xù)短暫時(shí)間(數(shù)秒至數(shù)分鐘)(0.5),間歇期無(wú)癥狀(0.5)??刹榧鞍鈾C(jī)點(diǎn)(0.5)。

  4.Systematictreatmentforcleftlipandpalate:唇腭裂序列治療(0.5)。唇腭裂患兒不僅有外形畸形,還有語(yǔ)言、吞咽、咬合、頜骨發(fā)育、中耳功能和心理等方面的障礙和畸形(0.5),其手術(shù)和非手術(shù)治療均需多學(xué)科協(xié)同治療(0.5)。由有關(guān)學(xué)科醫(yī)師組成治療小組(0.5)按一定的序列,進(jìn)行全面、系統(tǒng)的治療(1),逐步完成各種治療。

  5.Pedicleflaptransfer:帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移(移植)(0.5)。為包括皮膚全層和皮下組織(0.5)的組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)(0.5),其特點(diǎn)是必須要有與機(jī)體皮膚相連的蒂(1),以供給皮瓣的血供(0.5)。

  二、填空:(共30分,每空1分)

  1.海綿狀血管瘤的穿刺物為_(kāi)_____,囊狀水瘤的穿刺物為_(kāi)_____,神經(jīng)鞘瘤的穿刺物為_(kāi)_____.

  【答案】可凝全血;淡黃色透明水樣液體;不凝全血

  2.三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的疼痛為_(kāi)_____疼痛。其與急性牙髓炎的區(qū)別是,發(fā)作時(shí)間多在______.

  【答案】電擊樣(刀割樣);白天

  3.唇腭裂的發(fā)病原因是胎兒發(fā)育過(guò)程中,由于受到某種因素的影響而使______的正常發(fā)育和融合。單側(cè)上唇裂是由于______與______未能融合。單側(cè)腭裂是由于______未能與______融合。

  【答案】頜面突;一側(cè)上頜突;內(nèi)側(cè)鼻突;腭突

  4.進(jìn)行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為_(kāi)_____.腭裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為_(kāi)_____.

  【答案】6個(gè)月;18個(gè)月左右

  5.X線頭影測(cè)量中,∠SNA是指______平面與______至______連線之間的夾角?!蟂NB稱為_(kāi)_____角?!螦NB代表______與______的相對(duì)位置關(guān)系。

  【答案】前顱底;鼻根點(diǎn);上牙槽座點(diǎn);顱底-下牙槽座角;上頜基骨;下頜基骨

  6.惡性腫瘤的臨床病理表現(xiàn)類型有:______型、______型和______型。

  【答案】浸潤(rùn);外生;潰瘍

  7.血管瘤分類有:______、______和______.

  【答案】毛細(xì)管型;海綿狀;蔓狀

  8.游離皮瓣根據(jù)血供解剖的不同,可分為:______、______、______和______.

  【答案】動(dòng)脈干網(wǎng)狀血管皮瓣;肌間隔血管皮瓣;肌皮血管皮瓣;直接皮膚血管皮瓣

  9.唾液腺腫瘤中最常見(jiàn)的是______.最常發(fā)生涎石癥的大唾液腺是______.最常發(fā)生潴留性囊腫的是______.

  【答案】腮腺(多形性腺瘤);下頜下腺;舌下腺(唇腺或粘液腺)

  三、選擇題(請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案,共15分,每題1分)

  1.第二鰓裂囊腫多位于:

  A.乳突附近

  B.下頜角附近

  C.舌骨水平,胸鎖乳突肌上1/3前緣附近

  D.頸根部

  E.頸前正中

  【答案】C

  2.最易發(fā)生惡變的色素瘤是:

  A.雀斑樣色素痣

  B.復(fù)合痣

  C.交界痣

  D.皮內(nèi)痣

  E.毛痣

  【答案】C

  3.16歲女性,發(fā)現(xiàn)有下頜骨逐漸膨大8年,近來(lái)增大速度減慢。檢查見(jiàn)下頜骨體部彌散性膨大,但以頰側(cè)更明顯,質(zhì)硬。X線片示右下頜骨體部呈磨砂玻璃樣,與骨皮質(zhì)相移行。術(shù)后標(biāo)本病理檢查發(fā)現(xiàn)纖維組織代替正常骨組織,其中有較多的纖細(xì)小梁。診斷為:

  A.骨化性纖維瘤

  B.骨纖維異常增生癥

  C.牙源性纖維瘤

  D.化牙骨質(zhì)纖維瘤

  E.造釉細(xì)胞瘤

  【答案】B

  4.涎石病的典型癥狀是:

  A.炎癥癥狀

  B.阻塞癥狀

  C.神經(jīng)癥狀

  D.全身癥狀

  E.口干癥狀

  【答案】B

  5.急性化膿性腮腺炎的切開(kāi)引流指針,以下哪項(xiàng)不是:

  A.局部有跳痛及壓痛

  B.局部有明顯的凹陷性水腫

  C.腮腺區(qū)紅腫發(fā)熱

  D.導(dǎo)管口有膿液流出

  E.穿刺抽出膿液

  【答案】C

  6.以下關(guān)于唇裂手術(shù)的適應(yīng)征,錯(cuò)誤的是:

  A.單側(cè)唇裂較合適的年齡為3-6個(gè)月

  B.患兒的體重至少6公斤

  C.患兒的血色素應(yīng)超過(guò)100克/升

  D.患兒的白細(xì)胞應(yīng)超過(guò)10×109/升

  E.患兒近期無(wú)感冒腹瀉

  【答案】D

  7.以下關(guān)于良性腫瘤特點(diǎn)的敘述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:

  A.永不威脅生命

  B.細(xì)胞分化程度高

  C.多呈膨脹性生長(zhǎng),不發(fā)生轉(zhuǎn)移

  D.有包膜,界限清,少數(shù)可惡變

  E.腫瘤細(xì)胞與來(lái)源組織細(xì)胞相似

  【答案】A

  8.發(fā)音時(shí),軟腭肌群收縮,使軟腭上抬,形成腭咽閉合,此時(shí),是軟腭的哪個(gè)部位與咽壁貼合?

  A.軟腭后緣

  B.軟腭后1/3

  C.軟腭中、后1/3交界區(qū)

  D.軟腭前1/3

  E.軟腭全部

  【答案】C

  9.20世紀(jì)60~70年代,在頜骨及頜周組織血供的應(yīng)用解剖,以及骨切開(kāi)后的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律作了一系列研究,并取得了突破性的進(jìn)展,從而奠定了現(xiàn)代正頜外科生物學(xué)基礎(chǔ)的是:

  A.Hullihen

  B.Bell

  C.Obwegeser

  D.Trauner

  E.Dal Pont

  【答案】B

  10.在面部,除血供特別豐富的部位外,隨意皮瓣長(zhǎng)寬之比通常不超過(guò):

  A.1:1

  B.2:1

  C.2~3:1

  D.4~5:1

  E.5~6:1

  【答案】C

  11.全厚皮片的厚度是:

  A.0.6-0.8mm

  B.1mm

  C.1-1.2mm

  D.1.2-1.4mm

  E.1-1.5mm

  【答案】B

  12.以下關(guān)于血管吻合的基本要求中,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:

  A.吻合口的血管內(nèi)膜應(yīng)緊密接觸

  B.沒(méi)有血管外膜嵌入吻合口

  C.吻合口不產(chǎn)生狹窄

  D.吻合后的血管應(yīng)無(wú)張力

  E.針距邊距大小對(duì)吻合效果影響不大

  【答案】E

  13.我國(guó)發(fā)病率最高的口腔頜面部惡性腫瘤是:

  A.鱗狀細(xì)胞癌

  B.腺上皮癌

  C.唇癌

  D.肉瘤

  E.頰黏膜癌

  【答案】A

  14.面神經(jīng)周圍癱的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是:

  A.無(wú)味覺(jué)障礙。

  B.不能閉眼。

  C.無(wú)唾液分泌障礙。

  D.不能提瞼。

  E.伸舌偏向健側(cè)

  【答案】D/E

  15.上頜前突、下頜后縮畸形的頭影測(cè)量特點(diǎn)是:

  A.∠SNA增大,∠SNB增大,∠ANB增大。

  B.∠SNA增大,∠SNB減小,∠ANB增大。

  C.∠SNA減小,∠SNB減小,∠ANB增大。

  D.∠SNA減小,∠SNB增大,∠ANB減小。

  E.∠SNA減小,∠SNB增大,∠ANB正常。

  【答案】B

  四、問(wèn)答題(40分)

  1.試述腭裂修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇。(5分)

  答:腭裂修復(fù)的最佳年齡,至今尚有爭(zhēng)論(0.5)。應(yīng)結(jié)合患兒的全身發(fā)育(0.5),麻醉?xiàng)l件(0.5),語(yǔ)音恢復(fù)(0.5)和上頜骨發(fā)育(0.5)等因素。

  小年齡手術(shù)語(yǔ)音恢復(fù)好,但對(duì)頜骨發(fā)育影響大,麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高;大年齡手術(shù),對(duì)頜骨發(fā)育影響小,但術(shù)后語(yǔ)音恢復(fù)難度大(展開(kāi):1分)。

  大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,在18個(gè)月(或2歲)左右較為合適,這主要是因?yàn)椋ㄕ归_(kāi):1.5分):

  (1)2歲患兒開(kāi)始學(xué)說(shuō)話,此前完成腭裂修復(fù),重建其正常的發(fā)音器官,有利于建立正常的發(fā)音習(xí)慣,在自然,正常條件下自然發(fā)音(0.5);

 ?。?)發(fā)音也可促進(jìn)重建的軟腭肌群,腭咽肌環(huán)有較好的發(fā)育,利于獲得良好的腭咽閉合功能(0.5)。

 ?。?)早期手術(shù)對(duì)上頜骨的創(chuàng)傷、粘骨膜瓣的剝離可能干擾上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育,術(shù)后裸露骨面以及術(shù)后的瘢痕加重上頜骨生長(zhǎng)的抑制。繼發(fā)的上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育畸形,可通過(guò)正頜外科等手段予以矯正(0.5)。

  2.請(qǐng)簡(jiǎn)述游離皮片的分類和特點(diǎn)。(6分)

游離皮片的類型與特點(diǎn)

皮片類型
皮片厚度
(各0.5分)
皮片組成
(各0.5分)
特點(diǎn)
(各1分)
表層皮片
0.2-0.25mm
包括表皮層和真皮最上層的乳突層
抗感染能力強(qiáng),色素沉著重,收縮大,質(zhì)脆,不耐磨
全厚皮片
皮膚全層
包括表皮全層及真皮全層,不包括皮下脂肪
抗感染能力差,收縮小,色素淺,耐磨性好
中厚皮片
0.35-0.8mm
包括表皮及一部分真皮層,相當(dāng)于皮膚全厚的1/3-3/4。
抗感染能力、收縮性、色素沉著和耐磨性介于上兩者間

  3.請(qǐng)簡(jiǎn)述上頜竇癌的臨床特點(diǎn)。(8分)

  答:上頜竇癌以鱗癌最常見(jiàn)(0.5),早期無(wú)癥狀(0.5)。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度,根據(jù)侵犯部位的不同耳出現(xiàn)不同癥狀:

 ?。?)侵犯上頜竇內(nèi)壁時(shí),出現(xiàn)鼻衄、鼻塞、淚溢等癥狀(1)

 ?。?)侵犯上頜竇上壁時(shí),出現(xiàn)眼球突出、移位,并可伴有復(fù)視(1)

  (3)侵犯上頜竇外壁時(shí),表現(xiàn)為面部及唇頰溝腫脹豐滿,晚期可突破皮膚,可有眶下區(qū)麻木(1)

 ?。?)侵犯上頜竇下壁時(shí),表現(xiàn)為牙松動(dòng)、疼痛,齦頰溝腫脹(1)

  (5)侵犯上頜竇后壁時(shí),侵入翼腭窩,導(dǎo)致張口困難(1)

  晚期可發(fā)展到上頜竇任何部位,并可累及篩竇、蝶竇、顴骨、顱底等部位,耳引起相應(yīng)癥狀。(1)

  轉(zhuǎn)移常至下頜下及頸深上淋巴結(jié),有時(shí)可轉(zhuǎn)移至咽后、耳前淋巴結(jié),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)(1)。

  4.請(qǐng)簡(jiǎn)述下頜骨中央性癌和中央性骨髓炎的鑒別要點(diǎn)。(8分)

答:鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表

頜骨中央性癌
中央性頜骨骨髓炎
起病緩,病程長(zhǎng)
起病急,病程短
各0.5分
全身慢性消耗、消瘦
全身中毒癥狀,病史遷延則有消耗體征
各0.5分
WBC正常,分類正常,AKP
WBC升高,分類中性粒細(xì)胞升高
各0.5分
早期出現(xiàn)下唇麻木、局部疼痛,牙松動(dòng)
局部劇烈疼痛、牙松動(dòng)、牙周溢膿,后期出現(xiàn)下唇麻木
各0.5分
累及口底、牙齦,局部可有軟組織包塊
可伴有周圍間隙感染的癥狀
各0.5分
抗生素治療無(wú)效
抗生素治療有效
各0.5分
X-片:骨質(zhì)破壞、吸收、牙根吸收
X-片:骨質(zhì)破壞、2~3周后死骨形成
各0.5分

  最后確診應(yīng)根據(jù)病理學(xué)檢查(1分)

  5.化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎有何異同點(diǎn)?(8分)

  答:急性化膿性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散所致,病原菌是葡萄球菌(1分)。腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛(1分)。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛,輕輕按摩腺體可見(jiàn)膿液自導(dǎo)管口溢出(1分),有時(shí)甚至可見(jiàn)膿栓堵塞于導(dǎo)管口。患者全身中毒癥狀明顯,體溫可高達(dá)40℃以上,脈搏、呼吸加快,白細(xì)胞總數(shù)增加,中性粒細(xì)胞比例明顯上升,核左移(1分)。

  流行性腮腺炎,大多發(fā)生于兒童,有傳染病接觸史,病原為副粘液病毒(1分)。常雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后發(fā)病,一般一次感染后可終身免疫(1分)。腮腺腫大、充血、疼痛,但腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫,唾液分泌清亮無(wú)膿液(1分)。血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,分類中淋巴細(xì)胞比例增高(1分),急性期血液及尿淀粉酶可能升高。

  6.請(qǐng)簡(jiǎn)述正頜外科的治療原則。(5分)

  答:為實(shí)現(xiàn)矯治牙頜面畸形的特殊目的和需要,正頜外科手術(shù)除應(yīng)遵循一般外科手術(shù)的原則和操作外,尚需按照下列基本原則和要求,方能保證治療的成功。

 ?。?)形態(tài)與功能并舉(1分)

 ?。?)嚴(yán)格而正確的治療程序(1分)

 ?。?)準(zhǔn)確的測(cè)量分析,手術(shù)模擬設(shè)計(jì)及預(yù)測(cè)(1分)

 ?。?)遵循頜骨生物學(xué)基礎(chǔ)的手術(shù)設(shè)計(jì)與操作(1分)

 ?。?)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,生理與心理治療兼顧(1分)

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