小兒頭皮靜脈穿刺是兒科疾病常用的治療方法，特別在治療和搶救危重患兒時(shí)是必不可少的治療手段。在冬天，患兒容易著涼感冒，并且衣服穿著一般較多，故目前患兒多采用頭皮靜脈穿刺法。本文就提高小兒頭皮靜脈穿刺一次成功率的方法淺談如下。

1 臨床資料

2005年11月20日～12月10日，我院門診輸液室對(duì)310例患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液，其中年齡1～4個(gè)月35例，5～12個(gè)月181例，1～3歲94例。其中小兒上呼吸道感染107例，小兒秋季腹瀉118例，小兒肺炎85例。治療時(shí)間最長(zhǎng)8天，最短2天。平均靜脈穿刺天數(shù)5天。

2 體會(huì)

2.1 小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 小兒皮下脂肪薄，頭皮淺，靜脈豐富易見(jiàn)，呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側(cè)支循環(huán)，回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至右心房，因此，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流［1］。正中靜脈是頭皮靜脈中較大的分支之一，此靜脈直、較粗、不滑動(dòng)、易固定，但容易外滲，逆行進(jìn)針可克服外滲的缺點(diǎn)。額淺靜脈及顳淺靜脈具有直、不滑動(dòng)、容易固定、暴露明顯、不外滲等特點(diǎn)，是頭皮靜脈輸液最佳部位，但此靜脈較細(xì)小，穿刺難度較大。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動(dòng)，不易掌握深淺度，且穿刺時(shí)，由于患兒哭鬧，張力增高，易鼓針，且固定有一定難度。

2.2 正確選擇穿刺的頭皮靜脈 在了解小兒頭皮靜脈特點(diǎn)的情況下，要根據(jù)年齡、疾病特點(diǎn)估計(jì)治療時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)選擇合適的穿刺靜脈部位。小兒腹瀉一般選擇正中和耳后較粗大的淺靜脈，對(duì)于小兒肺炎估計(jì)輸液時(shí)間需要較長(zhǎng)，所以選擇血管時(shí)要從遠(yuǎn)端開(kāi)始并注意保護(hù)血管，對(duì)血管刺激性大的藥物要選擇粗大的頭皮靜脈穿刺。

2.3 光線的強(qiáng)弱 光線的明亮度及照射角度直接影響穿刺，光線太亮可使瞳孔縮小，使入眼光線減少；光線太弱，可使瞳孔開(kāi)大增加入眼光亮。因此，光線強(qiáng)弱要適中，晴天明亮的自然光線是理想的，陰雨天或夜間可借助150W燈置*作者在左前上方，距穿刺靜脈45～60cm高度，此時(shí)燈光對(duì)眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。

2.4 選擇合適的頭皮針 選擇頭皮針的大小是根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細(xì)及深淺部位而定，對(duì)于1～3歲小兒臨床上一般選擇4～5號(hào)半頭皮針，對(duì)于新生兒或因多次輸液治療頭皮靜脈易刺破者宜選用4號(hào)針頭，對(duì)于小兒秋季腹瀉或較大患兒宜選用5號(hào)半針頭。

2.5 進(jìn)針手法的選擇 根據(jù)針頭與頭皮所成角度不同，可分直刺法和斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～15°角，針頭斜面向上，通過(guò)皮膚將針頭直接刺入靜脈。斜刺法是指在距離將要穿刺的靜脈旁側(cè)1～1.5cm處，針頭與皮膚成20°～30°角，針頭斜面在上，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0.8～1cm后再刺入靜脈，臨床上小兒頭皮靜脈多選用直刺法。

3 討論

臨床上在針頭刺入皮膚，再刺入靜脈堵塞過(guò)程中，有的*作者習(xí)慣先用拇指和示指上下捏緊頭皮針針翼刺入皮膚后，然后拇指示指再前后捏緊頭皮針針翼刺入靜脈；有的*作者習(xí)慣拇指、示指上下或前后捏緊頭皮針針翼一次刺入皮膚和靜脈，中間不變換手法。根據(jù)臨床觀察比較和分析，筆者認(rèn)為一次性刺入皮膚和靜脈較穩(wěn)固安全，因中間轉(zhuǎn)換手法的過(guò)程中，不小心有可能將頭皮針帶著滑出皮膚，或使頭皮針上下左右活動(dòng)，并且延長(zhǎng)了注射時(shí)間，人為地造成患兒的痛苦。

總之，在當(dāng)今醫(yī)療水平高度發(fā)展的前提下，作為門診輸液室的護(hù)理人員，常常要面對(duì)幼兒的頭皮靜脈穿刺任務(wù)，因此不但要有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，更要具備有熟練的*作技能，做到在*作中保持正常穩(wěn)定的情緒，精細(xì)巧的*作，嚴(yán)格嫻熟的程序［2］。只有這樣，才能將頭皮靜脈穿刺的成功率提到最高水平。

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