慢性心力衰竭治療
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1、治療病因、去除誘發(fā)因素控制高血壓、改善心肌缺血、糾正瓣膜病變和心臟畸形、治療甲狀腺功能亢、進癥,控制感染和心律失常、糾正貧血、電解質紊亂和酸堿平衡失調。
2.減輕心臟負擔、
(1)休息:限制體力和心理活動,減輕心臟負荷,是心力衰竭時對患者的基本治療方法。
(2)飲食:控制鈉鹽的攝人量,如使用利尿劑可不順利考試嚴,控制在<5g/d)為宜。水腫明顯時應限制水的攝人量。
(3)吸氧:給予持續(xù)氧氣吸人,流量2~4L/min,增加血氧飽和度,改善呼吸困難。
(4)利尿劑應用:利尿劑可排出體內潴留的體液,減輕心臟前負荷,改善心功能。常用:
1)排鉀利尿劑:阻礙鈉、鉀、氯化物的重吸收,達到利尿目的。此類利尿劑有:噻嗪類(雙氫克尿塞、環(huán)戊甲噻嗪);袢利尿劑(呋噻米、丁脲胺)。主要副作用是引起低鈉、低鉀、低氯血癥堿中毒,應同時補充氯化鉀或與保鉀利尿劑同用。
2)保鉀利尿劑:排鈉和氯化物,潴留鉀。此類利尿劑有:螺內酯(安體舒通)、氨苯碟啶。利尿作用弱,常與排鉀利尿劑合用以防止低鉀的發(fā)生。
3.擴血管藥物應用:通過擴張小動脈,減輕心臟后負荷;通過擴張小靜脈,減輕心臟前負荷。常用擴血管藥物見教材P212表。
3.增強心肌收縮力 強心藥物適于治療以收縮功能異常為特征的心力衰竭,對由于心腔擴大引起的低心排血量心力衰竭,尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。
(1)洋地黃類藥物:本類藥物具有正性肌力作用和減慢心率作用,在增加心肌收縮力的同時,不增加心肌耗氧量,是臨床最常用的強心藥物。
1)洋地黃類藥物的適應證:充血性心力衰竭,尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭,對室上性心動過速、心房顫動和心房撲動有效。
2)洋地黃類藥物的禁忌證:洋地黃中毒或過量為絕對禁忌證,急性心肌梗死24h內、嚴重房室傳導阻滯、肥厚型梗阻型心肌病患者不宜使用。
3)洋地黃類制劑。見教材。
4)洋地黃類藥物毒性反應:洋地黃類藥物的治療劑量和中毒劑量接近,易發(fā)生中毒。主要有以下幾類:急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴重缺氧腎功能衰竭、老年人等情況,易導致洋地黃中毒。
常見毒性反應有:①胃腸道反應:食欲下降、惡心、嘔吐等。
②心血管系統(tǒng)反應:是洋地黃類藥物較嚴重的毒性反應,常出現(xiàn)各種心律失常。
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