2023年護士考試精選考點+例題81:肝性腦病
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肝性腦病
(1)臨床表現(xiàn):意識障礙、行為失常和昏迷。
(2)最常見病因:病毒性肝炎后肝硬化。
(3)常見誘因
1)上消化道出血。
2)大量排鉀利尿、放腹水。
3)高蛋白飲食。
4)感染。
5)藥物:利尿劑、安眠藥(如安定)、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、含氮藥物、乙醇、抗結(jié)核藥等。
6)便秘。
(4)分期
一期前驅(qū)期:欣快激動等輕度行為異常,可有撲翼樣震顫。腦電圖多正常
二期昏迷前期:定向力障礙、睡眠時間倒錯、腱反射亢進、肌張力增高、Babinski征陽性等神經(jīng)體征,有撲翼樣震顫,腦電圖異常
三期昏睡期:昏睡,但可喚醒,神經(jīng)體征持續(xù)或加重,有撲翼樣震顫,肌張力高,腱反射亢進,錐體束征常陽性
四期昏迷期:昏迷,不能喚醒。淺昏迷時,腱反射和肌張力仍亢進,深昏迷時,各種反射消失,肌張力降低
(5)肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。
(6)急性門體分流性腦病昏迷首選:33.3%乳果糖500ml灌腸。
(7)肝性腦病患者禁止應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物,如臨床確實需要,遵醫(yī)囑可用地西泮、氯苯那敏等,也只用常量的1/3~1/2量。
(8)肝性腦病患者清醒后可逐步增加蛋白飲食,每天控制在20g以內(nèi),最好給予植物蛋白,如豆制品。
【例題】肝硬化大出血誘發(fā)肝性腦病的主要機制是
A.失血量多導(dǎo)致休克
B.失血后引起腦卒中
C.失血造成腦組織缺氧
D.失血量大干擾腦代謝
E.腸道積血產(chǎn)氨增多
【正確答案】E
【答案解析】肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內(nèi),經(jīng)細菌分解作用后,產(chǎn)生大量的氨,由腸壁擴散至血循環(huán),引起血氨升高,從而誘發(fā)肝性腦病。
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