為了幫助各位護(hù)士資格考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了針對(duì)氣管切開患者的觀察與護(hù)理措施如下:
(1)保持呼吸道的通暢
分泌物及時(shí)吸出,吸痰管經(jīng)氣切套管插入氣管及支氣管,深度通常需超過13-15cm以保證有效吸痰,同時(shí)又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰液的排出。痰液粘稠時(shí)可先用濕化液5~10ml滴入氣道稀釋,然后再吸痰。每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒,以防機(jī)體缺氧。
(2)保持氣道的濕化
氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護(hù)作用,極易受損纖維化,導(dǎo)致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙,小支氣管梗阻則肺不張。故必須予以濕化。濕化液滴速5滴/分,24h約500ml,大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行霧化。霧化穿透力強(qiáng),水氣能直接進(jìn)入肺泡,這是濕化滴液達(dá)不到的。不過霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低,同時(shí)熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多,常出現(xiàn)呼吸困難。故霧化時(shí)間不宜過長,一般不超過20分鐘,根據(jù)痰液的粘稠程度2-4次/日。
(3)氣管切開局部的護(hù)理
妥善固定氣管切開套管,縛帶不可過緊,以免影響頸靜脈回流;采用金屬套管時(shí),局部滲血常用凡士林紗條壓迫止血,24h后應(yīng)將止血紗條取出。嚴(yán)重的滲血流入氣道可致窒息,予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制。更換應(yīng)使用專門的氣管切開包并準(zhǔn)備充分,否則拔除舊管后如不能及時(shí)置入新管,氣管軟化塌陷其危險(xiǎn)性已如前述;氣囊套管應(yīng)于氣管切開24h內(nèi)將充氣放出,以避免氣管粘膜的壓迫損傷。如必須接呼吸機(jī),亦應(yīng)根據(jù)病人情況,每2-4h松囊3-5分鐘;常規(guī)定時(shí)進(jìn)行內(nèi)套管及氣管切開局部的清潔消毒,保持局部干燥。
(4)密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀
呼吸頻數(shù)、費(fèi)力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻,常為痰痂阻塞套管,更換后轉(zhuǎn)危為安。吸氣時(shí)腹部隆起的同時(shí)胸廓下陷為反常呼吸,提示肺不張可能,多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起,常伴有嚴(yán)重的支氣管痙攣。處理時(shí)護(hù)理方面應(yīng)加強(qiáng)拍背吸痰及濕化霧化,必要時(shí)予以呼吸機(jī)正壓通氣糾正缺氧并設(shè)置大潮氣量將肺不張沖開。
(5)注意意識(shí)、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化
這些變化均可引起呼吸的改變,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。有1例顱咽管瘤術(shù)后垂體危象行氣管切開,持續(xù)呼吸困難,氧飽合度僅在70%俳徊,對(duì)癥處理效果不明顯。后發(fā)現(xiàn)病人血壓雖在正常范圍,但尿量8 000ml/24h,脈壓差小,心率快,肢體紫紺,考慮為容量不足致肺通氣血流比值失調(diào)亦即“休克肺”,立即給予股靜脈穿刺10分鐘內(nèi)輸入了2000ml液體后呼吸困難逐步緩解。
(6)熟悉相關(guān)儀器性能
氣管切開常需接呼吸機(jī)。人工呼吸機(jī)正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗,改善組織特別是腦供氧。應(yīng)保證管道連接及參數(shù)設(shè)置正確,無漏氣,濕化瓶內(nèi)液體在標(biāo)志線下,并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。注意避免過度換氣(呼堿時(shí)氧離曲線左移,氧解離障礙,組織缺氧),出現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)查明原因,必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師處理,并有應(yīng)對(duì)發(fā)生緊急情況(如停電、氣源故障)的思想準(zhǔn)備和處理措施,臨床稱為救命通氣。
(7)堅(jiān)持無菌操作
所有操作應(yīng)遵循無菌原則,避免醫(yī)源性感染。
(8)氣管切開套管的更換與拔除
氣管切開1周內(nèi)嚴(yán)禁拔管已如前述,1周以后病情穩(wěn)定可更換套管,決定拔管前應(yīng)試堵管48h.如呼吸平穩(wěn),無明顯缺氧表現(xiàn)方可拔除氣管切開套管。
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