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高頻考點(diǎn)68：酸堿平衡失調(diào)的病因

（1）代謝性酸中毒（最常見(jiàn)）：

①體內(nèi)酸性物質(zhì)生成過(guò)多：嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、缺氧、高熱；

②氫離子排出減少：急性腎衰竭時(shí)腎小管排H⁺和重吸收HCO3^-受阻。

③堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、膽瘺、腸瘺或胰瘺等致大量堿性消化液?jiǎn)适А?/span>

（2）代謝性堿中毒：

①H⁺丟失過(guò)多：幽門(mén)梗阻、長(zhǎng)期胃腸減壓丟失大量H⁺、Cl^-。

②堿物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用堿性藥物或大量輸注庫(kù)血。

③低鉀血癥。

④利尿劑。

（3）呼吸性酸中毒：全身麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、呼吸機(jī)管理不當(dāng)、喉或支氣管痙攣、急性肺水腫、嚴(yán)重氣胸、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病和心跳驟停等。

（4）呼吸性堿中毒：癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度等。

高頻考點(diǎn)69：酸堿平衡失調(diào)

1.簡(jiǎn)易判斷（一）

代謝性酸中毒：因血漿HCO₃^-下降造成的酸中毒。（注：通過(guò)題中提到的HCO₃的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO₃^-增多造成的堿中毒。（注：通過(guò)題中提到的HCO₃的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H₂CO₃增多使PH值下降。（注：通過(guò)題中提到的PaCO₂的值來(lái)判斷）

呼吸性堿中毒：因H₂CO₃下降使PH值升高。（注：通過(guò)題中提到的PaCO₂的值來(lái)判斷）

2.簡(jiǎn)易判斷（二）

PH：正常值：7.40±0.05。異常情況：PH↑——堿中毒；PH↓——酸中毒。

PaO₂：判斷有無(wú)呼吸衰竭、缺氧情況。＜80mmHg——低氧血癥。

PaCO₂：判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。正常值：35～45mmHg【4.67～6.00kPa】，平均值：40mmHg。異常情況：PaCO₂↑——呼酸；PaCO₂↓——呼堿。

高頻考點(diǎn)70：各種征

（1）三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷）。吸氣性呼吸困難：見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

（2）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

（3）腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。

（4）Murphy（墨菲）征陽(yáng)性：急性膽囊炎。檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性。

（5）夏柯（Charcot）三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）：見(jiàn)于急性膽管炎。此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀=Reynolds五聯(lián)癥。

（6）巴賓斯基征陽(yáng)性：椎體束損傷

（7）阿-斯綜合征：房室傳導(dǎo)阻滯

（8）艾森門(mén)格綜合征：先心病-左向右分流型（潛伏青紫型）在左、右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間具有異常通路，平時(shí)不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過(guò)左心時(shí)，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。當(dāng)分流量大或病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫

（9）心包積液征（Ewart征），即在左肩胛骨下叩診濁音和聞及因左肺受壓引起的支氣管呼吸音。

（10）Kussmaul征：吸氣時(shí)周?chē)o脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張。

（11）低血糖綜合征：為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。表現(xiàn)為餐后2～4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

（12）上腔靜脈壓迫綜合征：腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈，使之回流受阻。頭面部、頸部和上肢水腫以及前胸部淤血和靜脈曲張。

（13）Honner綜合征：頸部交感神經(jīng)受壓，出現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部及胸部無(wú)汗或少汗。

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