膈下膿腫-護(hù)士資格考試精華：

膈下膿腫起始于感染，如能積極治療使炎癥逐漸消散，則能預(yù)防膿腫形成。因此，半臥位、胃腸減壓、選用適當(dāng)之抗菌素、以及加強(qiáng)支持療法等都是預(yù)防形成膿腫的治療。一旦形成膿腫必須及早手術(shù)引流。以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手術(shù)前一定確定膿腫的位置以便選擇引流的切口和進(jìn)路。手術(shù)避免污染胸腔和腹腔，并給以輸血等支持治療，保證病人順利渡過手術(shù)關(guān)并及早痊愈。

膈下膿腫常用之手術(shù)引流途徑有：經(jīng)前肋緣下部，后腰部、及側(cè)胸部三種。

①經(jīng)前肋緣下部引流是最常用之途徑。優(yōu)點(diǎn)是此途徑較安全，缺點(diǎn)是膈下膿腫多數(shù)偏高偏后，從前壁引流不易通暢，目前加用負(fù)壓吸引可彌補(bǔ)其不足。對(duì)位置較前的膿腫，此手術(shù)進(jìn)路最為理想。方法是局麻下作前肋緣下切口、切開皮膚和肌層顯露腹膜后，用長(zhǎng)9號(hào)針穿刺以確定膿腔位置，若靠上可在腹膜外向上分離至接近膿腔部位，再穿刺抽出膿液后沿穿刺針進(jìn)止血鉗以擴(kuò)大引流口，吸盡膿汁，置管引流。若膿腫在切口附近，可直接引流，不要進(jìn)入腹膜腔去分離膿腫周圍之粘連，以防濃汁進(jìn)入腹腔造成腹膜炎。

②經(jīng)后腰部引流途徑：此途徑適用于左右膈下靠后部的膿腫醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，即使是右肝上間隙靠后的膿腫，也可采用此引流途徑。，方法是在局麻下沿第十二肋做切口，在骨膜下切除第十二肋，平第一腰椎棘突平面橫行切開肋骨床，然后進(jìn)入腹膜后間隙，用粗針穿刺找到膿腔，再用手指插入膿腔排膿。手術(shù)盡可能在直視下進(jìn)行，避免誤入胸腔。

③經(jīng)側(cè)胸部引流：適用于右肝上間隙的高位膈下膿腫，此途徑須經(jīng)過胸腔肋膈角部分，除非原有胸膜疾病此處已粘連閉合，否則均應(yīng)分二期進(jìn)行。第一期在側(cè)胸部第8或第9肋處作切口并切除一小段肋骨直至胸膜。然后用碘仿紗布和酒精紗布填塞傷口，使引起周圍粘連一周后再行第二期手術(shù)時(shí)即可在穿刺定位后，切開已粘連的胸腔肋膈角，直達(dá)膿腫置管引流。