2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格《第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理》教材變化情況說明,具體內(nèi)容如下,請各位準(zhǔn)備參加2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考生及時查看。
教材第134頁有變動內(nèi)容:
原內(nèi)容:
根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動能力,心功能分為四級:
心功能Ⅰ級病人表現(xiàn)為體力活動不受限制。
心功能Ⅱ級病人表現(xiàn)為體力活動輕度受限制,日?;顒涌梢饸饧?、心悸。
心功能Ⅲ級病人表現(xiàn)為體力活動明顯受限制,稍事活動即引起氣急、心悸,有輕度臟器淤血體征。
心功能Ⅳ級病人表現(xiàn)為體力活動重度受限制,休息狀態(tài)下也氣急、心悸,有重度臟器淤血體征。
修改為:
心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法。
Ⅰ級:心臟病患者日常活動不受限制,一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。
Ⅱ級:心臟病患者體力活動輕度受限,休息時無自覺癥狀,一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。
Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯受限制,低于平時一般活動即引起心衰癥狀。
Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀,活動后加重。
教材第135頁有新增內(nèi)容:
2.超聲心動圖
(1)比X線檢查更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)情況,是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。
教材第136頁有刪減內(nèi)容:
3)常用洋地黃制劑包括:地高辛為口服制劑,使用維持量的給藥方法即維持量法,0.25mg,1次/日。
毛花苷C為靜脈注射制劑,每次0.2~0.4mg,稀釋后靜脈注射,24小時總量0.8~1.2mg.適用于急性心衰或慢性心衰加重時醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理,尤其適用于心衰伴快速心房顫動者。
教材第139頁有新增內(nèi)容:
(三)治療原則
急性左心衰竭時的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅,必須及時救治,盡快緩解。
教材第134頁有變動內(nèi)容:
“靜脈注射地西泮0.3~0.5mg/kg”修改為“遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮。”
教材第150頁有變動內(nèi)容:
表2-1血壓水平分類和定義(mmHg),具體見表。
教材第151頁有新增、變動內(nèi)容:
三、輔助檢查
相關(guān)檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險因素、病情程度和靶器官損害。
1.尿常規(guī):尿常規(guī)
2.血生化檢查:血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質(zhì)。
3.檢查眼底
4.心電圖、超聲心電圖
5.必要時進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,頸動脈超聲等檢查。
四、治療原則
原發(fā)性高血壓治療的目的是使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍,預(yù)防或延緩靶器官的損害,降低死亡率。
“盡量將體重指數(shù)控制在<25”調(diào)整為“盡量將體重指數(shù)控制在<24kg/m2.”
教材第153頁有新增內(nèi)容:
穩(wěn)定型心絞痛是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷增加,發(fā)生冠狀動脈供血不足,導(dǎo)致心肌急劇暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。
教材第156頁有新增內(nèi)容:
4.并發(fā)癥:栓塞、乳頭肌功能不全、心室壁瘤、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等。
教材第156頁有新增內(nèi)容:
(四)治療原則
強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn),及早住院,并加強(qiáng)住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血流灌注(到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)行PCI),以挽救瀕死的心肌,防止梗死面積擴(kuò)大和縮小心肌缺血范圍,保護(hù)和維持心臟功能,及時處理各種并發(fā)癥,防止猝死。
教材第162頁有刪除內(nèi)容:
而動靜脈瘺、動脈瘺(如動脈導(dǎo)管未閉)、主動脈縮窄部位的感染雖然屬于動脈內(nèi)膜炎,但臨床與病理均類似于感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性和亞急性。急性感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是:
①中毒癥狀明顯;
②病情發(fā)展迅速,數(shù)天或數(shù)周引起瓣膜損害;
③遷移性感染多見;
④病原體主要是金黃色葡萄球菌。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是:
①中毒癥狀輕;
②病程長,可數(shù)周至數(shù)月;
③遷移性感染少見;
④病原體多見草綠色鏈球菌,其次為腸球菌。
教材第164、165頁有刪除內(nèi)容:
2.血常規(guī)
白細(xì)胞計數(shù)正?;蜉p度升高,分類計數(shù)輕度左移??捎?ldquo;耳垂組織細(xì)胞”現(xiàn)象,即揉耳垂后穿刺的第一滴血液涂片時可見大單核細(xì)胞,是單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)過度受刺激的表現(xiàn)。
5.X線檢查
左心衰竭時可有肺淤血或肺水腫征。主動脈增寬可是主動脈細(xì)菌性動脈瘤所致。細(xì)菌性動脈瘤有時需經(jīng)血管造影協(xié)助診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對鏈球菌、腸球菌的抗生素,如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。
(1)青霉素敏感的細(xì)菌治療:至少用藥4周。對青霉素敏感的細(xì)菌如草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等。
①首選大劑量青霉素分次靜脈點(diǎn)滴。
②青霉素加慶大霉素靜脈滴注或肌注。
③青霉素過敏時可選擇頭孢三嗪或萬古霉素靜脈滴注。
(2)青霉素耐藥的鏈球菌治療:可選用
①青霉素加慶大霉素,青霉素應(yīng)用4周,慶大霉素應(yīng)用2周。
②萬古霉素靜脈滴注,療程4周。
(3)腸球菌心內(nèi)膜炎治療:可選用
①大劑量青霉素加慶大霉素靜脈滴注。
②氨芐西林加慶大霉素,用藥4~6周,治療過程中酌減或撤除慶大霉素,防其毒不良反應(yīng)。
③治療效果不佳或不能耐受者可改用萬古霉素,靜脈滴注,療程4~6周。
(4)對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治療:可選用
①萘夫西林或苯唑西林,靜脈滴注,用藥4~6周,治療開始3~5天加用慶大霉素,劑量同前。
②青霉素過敏或無效病人,可用頭孢唑林,靜脈滴注,用藥4~6周,治療開始3~5天,加用慶大霉素。
③如青霉素和頭孢菌素?zé)o效時,可用萬古霉素4~6周。
(5)耐藥的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治療:應(yīng)用萬古霉素治療4周。
(6)對其他細(xì)菌治療:用青霉素、頭孢菌素或萬古霉素,加或不加氨基糖苷類,療程4~6周。革蘭陰性桿菌感染,可用氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟或頭孢拉定,靜脈滴注。加慶大霉素,靜脈滴注。環(huán)丙沙星,靜脈滴注也可有效。
(7)真菌感染治療:用兩性霉素B,靜脈滴注。首日1mg,之后每日遞增3~5mg,總量3~5g.在用藥過程中,應(yīng)注意兩性霉素的毒不良反應(yīng)。完成兩性霉素療程后,可口服氟胞嘧啶,用藥需數(shù)月。
教材第177頁有刪除內(nèi)容:
①前列地爾注射液(凱時),具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用,可以改善患肢血供,對緩解靜息痛有一定效果;
②a-受體阻滯劑和β-受體興奮劑,如妥拉唑啉等;
③硫酸鎂溶液,有較好的擴(kuò)張血管作用;
④低分子右旋糖酐,能降低血黏度,對抗血小板聚集。
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